针灸之理、之法、之道，既渊又博，我所领悟者，不过冰山一角。让我较深有体会的方面主要包括：针刺补泻及手法、“烧山火”与“透天凉”、“五门十变”针法、针刺得气、阿是穴、体表经穴定位，及对《灵枢·九针十二原》的读解等。限于篇幅，本文仅对“气穴”之理、之用的感悟提供给大家一些浅见，其他内容感兴趣者可参阅本人拙著《古法针刺灵方治验》。“气穴”本是古法针灸理论中极为重要的一个概念，可惜今人多不重视。基于“用针之类，在于调气”“凡刺之道，气调而止”，知气之所在而守其门户，即知诊三部九候之病脉处而治之的气穴中气至与否至关重要。若能使之气至，则与之相应之疾病即可奏效，效之信若风之吹云。如用“气至病所”形容三部九候病脉处的针下气至，与后世问其所病，索之于经，通过精专之营使针感传导至某疼痛局部，而对诸如焦虑、抑郁等诸多恍惚来去、错综复杂之病候，又只得“慧然在前，按之不得，不知其情”(《素问·八正神明论》) 之所谓“气至病所”绝然不同。结合时空、机体条件等与气至与否之关系，并据经文提示，不能将针下气至与否作为判断疾病转机的惟一标志。

（一）论气穴

《灵枢·官能》：“是故工之用针也，知气之所在，而守其门户，明于调气，补泻所在，徐疾之意，所取之处。”《素问·八正神明论》：“知其所在者，知诊三部九候之病脉处而治之，故曰守其门户焉。”《灵枢·九针十二原》：“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”《类经·八卷》：“神气之所游行出入者,以穴俞为言也。”《素问·气穴论》：“三百六十五穴，针之所由行也……气穴之处，游针之居。”上列文字说明气穴乃神气所游行出入之门户，三部九候之病脉处，正邪共会之所，是游针之居。因之，将气穴中的针下气纳入腧穴研究之中也诚属必要，如是则不仅对诊治而且对腧穴之定位、定性，亦将大有裨益。

（二）论调气

《灵枢·九针十二原》：“粗守形，上守神，神乎，神客在门，未睹其疾，恶知其原……粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微”。此段经文在《灵枢·小针解》中有较为详尽的解释。如“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也。神客者，正邪共会也。神者，正气也。客者，邪气也。在门者，邪循正气之所出入也……粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也。上守机者，知守气也。机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之徐疾也。空中之机清静以微者，针以得气，密意守气勿失也。”惟其中“粗守关者，守四肢……”则令人难以理解，后世医家如马莳、张志聪等，均将之释为四肢关节。考《素问·骨空论》：“坐而膝痛治其机……侠髋为机。”又“坐而膝痛，如物隐者，治其关……腘上为关。”可见“四肢关节”之说欠妥。“粗守关”之“关”亦非“十二原出于四关”之“关”。十二原所出之四关，非但手不过腕，足不过踝，而且还包括位于腹部的膏之原鸠尾和肓之原脖胦。如若将“粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也”，诠释为徒守形身四肢门户之关，即气穴之门户，而不知关中血气正邪之往来，亦即不知守空中之机，似更妥贴。

（三）论气至

《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效”，然而气至之状却也易陈难入。除针下寒热外，如《素问·宝命全形论》之“见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁”即可证。张景岳将之注为：“此形容用针之象，有如此者。乌乌言气至如乌之集也，稷稷言气盛如稷之繁也。从见其飞，言气之或往或来，如乌之飞也。然此皆无中之有，莫测其孰为之主，故曰不知其谁”。直到金·窦默之《标幽赋》“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮”面世，才使人们对气至有了一个形象生动的概念，将之付诸临床也确实得心应手。如偏瘫之五指拘挛屈曲，掣不可伸，刺腕骨得气有如鱼吞钩饵之沉浮，即可见指掌及指间关节之反复抖动，五指可立即展开；疗下肢之强直内收，足跖下垂内翻，刺太溪有如鱼吞钩，下肢立即可外展，足跖之下垂内翻，亦可反复背伸和跖屈有若鱼吞钩时鱼竿和鱼漂之沉浮。针刺反应有如鱼吞钩饵之沉浮，实乃已补而实，已泻而虚，谷气已至之兆，然而将鱼吞钩释为针下紧涩则谬矣。紧而疾者邪气未去也，或“不中气穴，则气内闭；针不陷肓，则气不行”(《灵枢·胀论》) 也。鱼吞钩饵之沉浮，就其状而言，乃如鱼吞钩时鱼竿或鱼漂之沉浮也，或使术者有鱼欲挣脱之感为是，如刺太溪治疗偏瘫或截瘫之足下垂时，伴随电击感，可使患者之足跖反复伸屈，腓肠肌及股四头肌等开、阖、枢相关之组织亦可呈现强烈伸缩。刺腕骨时，伴随电击样反应，开、阖、枢相关掣不可伸屈之五指可立即抖动并伸展，诚如鱼欲挣脱之状，倘能切身垂钓则易知沉浮之谓。

（四）论气调

此外，时空及机体条件也与气至与否相关，如天温日明则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴则血凝泣而卫气沉，气至亦难。《灵枢·行针》：“百姓之血气各不同形，或神动而气先针行，或气与针相逢，或针已出气独行,或数刺乃知……”。如刺阴阳和平之人，其血气淖泽滑利，故针入而气出疾而相逢；多阴少阳之人，其气沉而气往难，故数刺乃知。针下紧而疾者，用动退空歇迎夺右而泻之法调之，针下徐而和则去之，如闲处幽堂之深邃者，用推内进搓随济左而补之法调之，针游于巷徐而和乃去之。迎之随之，术者亦尽可应用各自习惯之补泻术式调之，使之气调而止。惟不可仅拘泥于针下气，尤其对其阴气多而阳气少，阴气沉而阳气浮之针已出气独行者而言。故尚需参照其他有关气至之标志。如《灵枢·终始》：“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明，反此者气血不行。所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也，坚者如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也,，故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去……所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。故曰补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣”者是。