常见的足踝部伤筋主要就是踝关节扭挫伤，中医伤科称之为“筋伤”、“崴脚”。

这个踝关节扭挫伤一般有两种类型：一种是内翻扭伤（足底蹩向内侧，外踝受损大）这种日常生活中比较常见

另一种就是外翻扭挫伤（脚底蹩向外侧，内踝受损大）。

踝关节扭挫伤的原因大多数见于从高处跳下，足跟先着地震伤;或者行走及跑跳时，突然踏着高低不平的地面，或下楼梯时突然踏空，使踝关节超过了踝关节活动的范围，导致踝关节错骨缝，周围的韧带肌腱损伤。

踝关节扭伤后，踝部立即出现肿胀、疼痛，不能行走或者行走困难，伤后2~3天出现瘀斑。

一、足外踝扭挫伤

内翻扭挫伤时，外踝的前下方会肿胀，而且压痛明显，这个时候如果将足踝做内翻动作时，足外踝前下方会引起剧烈疼痛，这是踝关节扭挫伤中常见的内翻受限。（外踝扭挫伤活动受限）

那么问题来了，引起受限的原因是什么？

这个时候就要知道踝关节内翻动作，是由哪些肌肉共同运作完成的才行啊！首先就是胫骨前肌，简单来说它是小腿前外侧，紧贴胫骨外侧面一块肌肉，主要作用就是完成足背伸，使足内翻、内收。还有个重要的特点，就是帮助维持足的内侧纵弓（维持足弓）。

有了这个第一印象，紧邻的胫骨后肌、踇长屈肌、趾长屈肌就能有很好的带入了。

在手法治疗时，可顺着外踝，贴着胫骨外侧向上延伸循筋感受肌肉的结构，查找受限的结点，有病变的位置必然会有筋结或者压痛点存在。（按我个人的经验，一般筋结点会在腓骨头下方约三个横指处，或者阳陵泉、足三里下方附近深层出现。）再者就是外踝上绝骨附近。

大家或许对每一块的西医解剖的肌肉分布不是很明确，有的同学对解剖中的肌肉、神经也没有基础概念，可能会感觉无处下手。

那么我们可以用传统经筋思路来理解，上述讲的循筋探结就是按照传统经筋的走向来寻的。

外踝扭伤多数为『足少阳、足阳明经筋、』范畴，所以在这些经筋的走向中探查病灶就容易多了，化繁为简用手法得知筋结反应，应手拨筋舒缓，症状也会有效缓解。

二、足内踝扭挫伤

再者就是内踝前下方肿胀，压痛明显，如果将足作外翻动作时，则内踝前下方会引起剧烈疼痛，这是踝关节扭挫伤中的外翻受限（内踝扭挫伤活动受限）。

那么引起外翻动作受限的肌肉又有哪些呢？

主要就是腓骨长肌、腓骨短肌，这两块肌肉是和胫骨前肌共同形成一环形缰绳，对维持足的横弓及调节足内翻、足外翻有着密切的关系，收缩的时候能使足外翻和前足外展。

另外不可疏忽的一块肌肉就是趾长屈肌，这块肌肉很有意思，它从胫骨的后面一直向下移行，能延伸分布至内踝后面到达足底，所以足内翻和这块肌肉也有很微妙的关系。

讲到这里可能大家会感觉有些迷糊，有点听不懂了。不要紧，我们还从传统中医经筋方面看待这个问题嘛！外侧无非就是足少阳、足阳明经筋，顺着这条经筋线路向上循筋扪结，不要管什么肌肉，总之探查到压痛筋结点就是了，这样简单吧！

内侧的呢？我的常规经验一般筋结点就在阴陵泉附近，向下一线地机穴附近，这一线是不是足太阴经筋的循行范围啊！所以在这一线循筋探结就对了，探到筋结反应点，用手法拨筋舒缓，同样是在治疗上述说的趾长屈肌嘛！殊途同归，只不过按照中医传统观念更能理解一些。

三、足背伸、趾屈疼痛受限

那有人的还有伴随着足背伸、趾屈曲时疼痛受限，怎么办呢？

下面一一论述，在足背伸时主要还是胫骨前肌、长伸肌的作用。所以不难看出，在整个踝关节扭挫伤中，这个胫骨前肌起的作用可比较关键，在治疗中在小腿胫骨外侧至足踝部，也就是足少阳、足阳明的经筋范围内，应该仔细探查病灶结点，做到舒筋散结。

再者趾屈动作时所带动的肌肉就比较复杂一些，主要有比目鱼肌、腓肠肌、胫骨后肌、腓骨长短肌等共同完成的。

这些肌肉多数在小腿肚，所以探查我们得能感知到小腿后方这些肌肉的结构，有病灶的地方必定有筋结和压痛点存在。

依然按照传统中医筋伤方法来探查，无非就是足太阳经筋的范围嘛，我以往的经验，一般筋结反应点，就在承山穴附近，这个位置刚好就是腓肠肌的地方，有的还会向上延伸至委中或者委阳的位置。

以上论述大概就是踝关节扭挫伤后，引起几种疼痛受限的精准拨筋手法处理方法。

四、刺血排瘀

那么通常情况下，排除骨折现象，如果出现肿胀非常厉害的，我会首先采取局部刺血排瘀，因为单纯靠自行吸收会比较慢，排瘀其实也是为了释放肿胀的压力，再者为了更好的后期吸收恢复，有的排瘀完毕，当场就会感觉轻松许多。

五、手法复位

内翻、外翻的情况多数还会伴随有错骨缝现象，这个时候可以采取手法复位，也可以说是摇法，别小看这个摇法，小手法大作用，以后有机会再给大家慢慢讲。

言归正传，就是一手托住足根部，另一手握住足尖顺势左右摇足踝，在摇的过程当中，可以顺势做牵拉，在牵拉的过程当中，可以缓缓将足尖向上推，做踝关节背伸动作，再将足尖向下按做踝关节的趾屈动作动作，随后再做内翻动作（外翻受限挫伤时做内翻动作），或者外翻动作（内翻受限挫伤时做外翻动作），然后做一些理筋的手法善后！

这里要记住一点，如果是新伤的话尽量少摇几圈，陈旧伤可以多摇。后期可以用舒筋化瘀活络油揉搓局部，也可以用活血舒筋类药物熏洗，最多一个礼拜就能完全康复！

在这里值得提示一下，急性踝关节扭挫伤后切记千万别冷敷、冰敷，冰敷后其实是暂时麻痹了神经，减少了血流，疼痛部位的反馈信息被弱化了，所以通常在冰敷后会感觉比较舒服。这只是暂时的，后期的处理会比较麻烦，热胀冷缩的道理大家都知道，冷敷后其实是雪上加霜，寒则凝之，寒凉之气进去后，局部血流减慢为以后的陈旧性劳损埋下伏笔。

六、针刺

再者会针灸的，可采用繆刺法（关节交叉对应取穴针刺），对应的规律是：腕关节和对侧踝关节相互对应，肘关节和对侧膝关节相互对应，肩关节和对侧髋关节相互对应，指关节和对侧趾关节相互对应。

踝关节扭挫伤可在对侧腕关节相对应的位置查找压痛反应点针刺，进针后走路活动以达到气至病所。这些方法可参考高树中教授的一针疗法，用之每次均能有效！

七、艾灸

可能有的既不会手法拨筋又不会针灸，那么这个时候可以建议艾灸，对急性期、陈旧性都有效果，前面已经讲过不要冷敷，本就有出血渗出，再冷敷往往导致寒邪瘀滞。

艾灸尽量用粗艾灸条，在局部阿是穴或者肿胀处灸三十分以上，也可配承山穴。

灸火之力越大越好，急性期为实证，实者泻之，此时用大火力灸就变成了催泻之法，施法得当一般一次就能见效！

医案两则：

某女，诉：六月初下楼时不慎扭伤踝关节，背伸受限及穿高跟鞋走路时疼痛难忍已二十余日，踝部仍略有肿胀。嘱仰卧于床，遂顺着踝关节伤处向上摸筋，在“绝骨”上方摸到一条“硬筋”，触之疼痛难忍。在此处理筋手法后徐徐摇开踝关节。患曰：疼痛及背伸受限已基本消失。嘱隔日复诊！

胡某，男，诉：因踢足球导致踝关节扭伤，足踝疼痛肿胀已两天。来我处时跛行，踝周肿胀似面包，胀痛不敢用力接触地面。

急性踝关节扭伤是也！遂局部刺络排瘀，排出黑血两罐，当时已能下地用力，胀痛缓解，嘱回家热水泡脚。

二诊踝肿已消近半，遂又行刺络排瘀一罐后分筋、理筋手法，下地活动已无大碍，三诊只行理筋复位手法善后，症状已基本全消。

有以上案例可见，根据踝关节扭挫伤造成的筋伤情况，运用正确的思路，选用合适的方法、手法处理，是完全可以快速让患者恢复的。