王淑静，娄玉钤

产后痹是指产褥期和产后百日内所患的痹病。本病在历代多称之为“产后身痛”“产后关节痛”“产后痛风”“产后中风”，是由于妇女产后机体虚弱，气血不足，感受外邪所致，是临床上一种常见病、多发病，是风湿病的一种特殊形式。本文旨在探讨“虚邪瘀”理论与产后痹的临床病因病机。

1　娄多峰“虚邪瘀”理论的主要内涵

现代名老中医药专家娄多峰教授一生勤于临床，尤擅长诊治风湿病，60多年来诊治风湿病患者超过20万人次。娄多峰教授在前人认识该病的基础上，通过长期临床实践与总结，将风湿病病因概括为正气亏虚、邪气侵袭、痰浊瘀血三个方面，简称为“虚邪瘀”，三者关系密切，相互影响。

1.1　“虚邪瘀”理论　虚即正气亏虚，是指人体精气血津液等物质不足及脏腑经络组织功能失调。引起正气亏虚的主要原因有：禀赋不足、劳逸失度、病后产后、饮食失调，以及外伤。正气亏虚是发病的内因，起决定性作用。邪即外感六淫或内生之邪，侵袭人体，是发病的重要条件。正、邪是相对的，在强调正虚的同时，也不能否认在一定条件下邪气致病的重要性，有时甚至起主导作用。痰浊瘀血作为风湿病的病因主要由七情致瘀、跌仆外伤、饮食所伤等引起。痰浊瘀血停滞，引起经络气血运行不利，甚则闭塞不通，诸邪合而为痹。

1.2　虚、邪、瘀之间关系　风湿病发展变化过程中的病理关键为虚邪瘀三者相互搏结、互为因果，“不通”“不荣”并见，机制甚为复杂。主要有以下4种情况：①邪随虚转，证分寒热；②邪瘀搏击，相互为患，“不通”尤甚；③邪正交争，虚因邪生，“不通”“不荣”并见；④正虚痰瘀，相互为患，交结难解。概言之，痹必有虚、痹必有邪、痹必有瘀。正气亏虚、邪气侵袭、痰瘀气滞三者关系密切、相互影响。

2　“虚邪瘀”理论与产后痹

2.1　“虚邪瘀”理论与产后痹的病因病机

2.1.1　虚　正如《千金方》所说“妇人产讫，五脏虚羸”，妇女在妊娠期间，需大量气血孕育胎儿，而致自身气血不足；加之生产中耗气伤血，精力损耗；或产后恶露不尽，气血再伤，导致肌肤、筋脉、骨骼、关节等全身组织失于濡养温煦，气虚则卫外不固，血虚则阳无依附,从而出现气血俱虚，经脉关节失于濡养，卫阳不固。产后痹的虚主要包括气血亏虚、营卫失和、脏腑虚衰、阴阳失调等。

2.1.2　邪　外邪侵及人体亦是产后痹发生的重要外因。《女科切要》记载“夫产后气血大损，即易产力壮者，尚有感疾为终身之患。产母不可恃健，不行保重，劳碌以损其营，多食以伤其胃。外感六淫之邪，内受七情之气，为患莫测。”妇人产后气血亏虚，若调护不当，极易感邪获病；且与季节气候异常、居处环境欠佳、起居调摄不慎有关。

2.1.3　瘀　多为气血两虚导致寒凝瘀血留滞经脉。妇人产后气血俱虚，经脉关节失于濡养，卫阳不固，复因起居不慎，风寒湿邪乘虚入侵，留于经脉关节，则气血运行受阻；再加上产后身体生活变化大，易产生心理落差，致情志不畅，肝气郁结，气血瘀滞，瘀阻经络，发而为痹。临床见肢体关节疼痛，疼痛不移，入夜尤甚；伴小腹疼痛，恶露不净，口渴不欲饮，舌质紫暗、可见瘀点瘀斑，脉涩或沉涩。

2.2　“虚邪瘀”理论与产后痹的辨证论治　

根据“虚邪瘀”理论的发病机制，首先当明确产后痹多属于本虚标实，其次当辨内虚与病邪。产妇伴多汗乏力者，为气虚；伴面色苍白、心悸、失眠头晕者，为血虚；伴形寒怕凉、腰膝酸痛、四肢欠温、喜进热食者，为阳虚；伴盗汗、咽干口渴、五心烦热、失眠多梦者，为阴虚。肢体关节、肌肉痛轻，部位游走，怕风怕凉，怕风尤甚，为风邪；肢体关节、肌肉冷痛，遇凉加重，得热减轻，欲加衣被者为寒邪；肢体关节、肌肉疼痛，沉重，酸胀，阴雨天加重，为湿邪；肢体关节肌肉热痛，遇热加重，得凉减轻为感受热邪或外邪郁而化热；全身多关节胀痛，为气滞；肢体关节刺痛，痛处固定，为血瘀。

3　小　结

产后痹的发生多为虚实夹杂之证，属本虚标实之候，治疗以扶正为主兼祛邪为基本原则。扶正以补肾健脾，益气养血为主；祛邪以祛风散寒，除湿通络为主，兼以理气活血。选药宜平和，过寒则易血凝瘀滞，过热则易灼津动血。治疗当权衡虚实轻重，扶正不宜过于滋腻，妨碍胃；祛邪不宜过于猛烈，防伤正。

摘自：王淑静,娄玉钤.娄多峰“虚邪瘀”理论与产后痹.风湿病与关节炎,2014,3（5）:49-51.