何某，男，60岁，柳江十三大一队，于1975年8月来诊。

1975年夏季朝青城山而内伏暑热，加之连日冒雨，以致感寒发病，兼之朝山之时又吃生冷瓜果，渐次胃脘作痛，阵性发作，痛势剧烈。今年六月反胃噫气，便结难秘，胸中坚大如锤，按之痛剧，项背强痛，俯仰不能自如，小便时黄，溺时不爽，且兼涩痛。

学生投以大陷胸汤一剂，翌日下燥粪黑色数枚及纯稀清汤，今日觉胃中空虚，胃脘下肿大虽消，但按之仍凹凸不平，坚硬鼓手，形体消瘦，面色萎黄，舌淡，中心偏右灰黑，两寸关脉沉细而涩，右关且见微象，尺部尚觉和缓有神，尚可进脂饮水，且有咳嗽多痰史。

此案病例虽说多见，但临床并非一诊即愈，功力深厚者，深患戕攻。对此案分析如下：据脉症合参，本病当系“噎膈”重证，皆为湿痰相互胶结，阻扰胃脘，肝本既失其条达之机，脾胃亦衍其升降：久病正虚，更何况花甲之年，故本病既见邪盛之象，又兼正气已虚之证，且日前刚进峻下之剂，似不宜再以孟浪攻击。

治宜扶正祛邪，兼筹并顾。然病身正虚，治之颇难，瞻前顾后，选旋覆代赭汤加味。正党参一两，法半夏四钱，赭石一两，桃仁尾三钱，旋覆花二钱（布包），当归三钱，竹茹二钱，生姜汁适量，薤汁适量，枇杷叶四钱（去毛），鲜鹅血每服药加十匙。

【文评】陷胸之证，是邪入而迅陷虚里，与津不得降，胸阳痹阻。此旧有所患，伏邪于中，见痛势剧烈者，知正气未衰，且血分有伤。今突发作，是伏邪外动，受内气鼓舞，乃欲解之象，当须因势利导，急下必变，故有后证。变证生后，大实已去，戴尧天先生按虚痞处理，鹅血一药甚妙，使旋覆代赭汤，位置又深一分。