《孔氏医案》作者是清代举人孔继菼，字甫涵，号云湄。是好客的山东人，孔子后裔。书中还有患者姓孟，作者特意说明是“亚圣后裔”，也算东方耶路撒冷的地方特色了。作者的经历是非常经典的剧情：长辈生病遂攻医书，遭逢瘟疫大展身手，考试不第弃文从医，云游施术造福一方。亦可谓不虚此生。

本书有当时明清医案的时代特色，对整个诊疗过程描述的较为曲折生动，可以一窥当时不同阶级的医疗风俗，作者有时也不给具体用药，而只提供治疗思路。喜欢用气势恢宏的排比句讲医理，类似喻嘉言的《寓意草》，作者很推崇喻嘉言，还在其族弟的失音案中引用模仿了其对浦君艺案痰症的长篇大论（俞老师绝对是个顶级话痨，说唱高手）。这类医理需要读者自行取舍，新手可以引发一些兴趣，高手阅读可以自行拣选或者跳跃。

不同于《王孟英医案》里独孤求败、寂寞如雪的王孟英，孔老师身边有一位同行，叫杨静存，有时闪亮登场，给出精彩的方案，帮助踌躇不定的孔老师，孔老师称赞他胆识胜过自己，可谓一时瑜亮。行医路上有这样的好朋友无疑是幸福的。

本书的跋是书法家陆维钊所作，对爱好书法的笔者而言算是一个小彩蛋。

笔者仅就以下几点感想做一分享。

把好表证关

温病学说有“把好气分关”的说法。近人胡天雄、姚梅龄则格外强调对外感表证的误诊漏治警惕。那么不妨把这个思想称为“把好表证关”。枫斋参考此思想实践于临床，深获裨益，治好了不少疑难问题。

“善治病者必善治外感”，其内涵绝不仅是指感冒是中医临床学习的第一步、外感病的治疗是中医的基础内容——更可以拓展理解为：善治病者即便面临疑似内伤杂病的患者，也不忘时时兼顾外感病机的误诊可能、或作为兼合的病机要素。

做到这点说容易也容易，无非是在临床思维里多加一道关卡，说难也难，因为这集中考验了临床医生对伤寒温病等经典辨证体系的熟稔程度。

之所以长篇大论的说这些，是因为本书有不少比较精彩的解表造汗法治疗的疑难杂症，很值得推荐。比如书中龙尚宾案，诸症蜂起，内外交痹，经年调治不能愈，孔老师一度治到崩溃，某次转用小续命汤豁然能解，一剂汗齐胸，三剂汗及脐，七剂汗达小腹与阴股。病始痊愈。比如儒生王某被误诊血虚头痛，后以解表法合黄芪附子并活血药痊愈。还有一例疑似阴虚症瘕发热的医案，同样用解表法治愈。

“然脉有不足凭者”：脉诊的局限性

作为平脉辨证的高手，孔老师对脉诊的局限性尚有一定的自省。专门辟出一节《舍脉从症偶记数条》进行举例说明。

如：无脉可凭的朱氏小便闭水肿的瘀血证、六脉全无的少阳阳明发热、脉细弱疑似阴虚却用消食导积法治疗的女子发热、脉弱却用控涎丹葶苈子车前子攻下的水饮证。

其虚实之间的判断，往往根据望诊以观察形色盛衰，并仔细检讨症状做鉴别诊断，反身进行脉象的再次诠释修正（尽管有些可能无法完美修正做出合理解释）。可见四诊合参，而不偏废，乃是历代临床高手的主流认知。

不过，作者坚持“凭脉者，常也；舍脉者，变也”是其学术主张。又有一案，王牖民儿媳闭经发热，脉沉细而形色充，先据望诊用泻法加重，后用六君子痊愈。可见不同诊法搜集的信息，还是需要通盘考虑。

其他有价值的见解

比较有价值的诸如，《金匮》阴阳毒与后世痧证用药的联系、对久疟的论述、表证未必尽浮但可见外出之势、症瘕积聚可从表解、习惯性流产强用固涩安胎可致症瘕等，散见于医案的论述中，对临床和经典理解有所裨益，读者可以自行阅读思考。