俞根初:外感病“三化”辨证
俞氏根据外感病的临床特点,运用四诊所得,从实际出发,立“三化”辨证如下:
1.火化
病人素体阳气过亢,感受风燥暑热之气,或感受寒湿之邪郁结化热,致成两阳相得,乃从火化为热证。
邪传少阳:少阳主半表半里,邪在少阳经者偏于半表,治宜柴胡枳桔汤和解兼表,邪在少阳腑者偏于半里,治宜蒿芩清胆汤和解兼清。
邪传阳明:若表证已罢,传入阳明为里热,散漫无形之邪热充斥阳明之经,未曾实结者宜辛凉泄热,佐甘寒护津,新加白虎汤主之;胃汁枯涸,肺津将亡者,用人参白虎汤加鲜生地、鲜石斛、梨汁、茅根等以甘寒救液,大生肺津。
邪传厥阴:厥阴为风木之脏,易化火生风,邪传厥阴,热郁厥阴之气不能疏达者,用清肝达郁汤或四逆散加香附、黄连、桑叶、郁金等疏达之;热邪引动厥阴肝火者,宜龙胆泻肝汤大泻肝火;甚则热极生风,肝风上翔,邪陷包络而痉厥神昏者,宜急予羚羊钩藤汤加紫雪丹熄风开窍。
2.水化
病人素体阳气不足,中有寒水之气,夏感寒湿阴邪,多从水化为寒证。
阳明水结:胃中虚寒,水谷不别,里有水结。兼太阳表证未罢者以桂枝橘皮汤先解其表;表已解者以香砂理中汤温里升发胃气而化水结。
邪传太阴:太阴脾气素虚,复感寒湿之邪,宜藿香正气汤芳香化湿。
邪陷少阴:肾阳素虚,太阳表邪未解,可与麻黄附子甘草汤两解之。
3.水火合化
病邪有寒热之异,体质有阴阳之别,故在发病过程中可出现阴阳寒热错杂症状。
俞氏将湿热邪气合感致病及受邪后影响阴损及阳、阳损及阴等阴阳寒热错杂变化者,列为水火合化。
湿热证:脾主运化,胃主受纳,脾胃不和,水湿不化,郁而化热,或外感湿热之邪累及脾胃,均可致成湿热证。
若中气素虚,湿热为患,太阴证多,阳明证少,成热重于湿者,宜增减黄连泻心汤清解之;湿遏热郁,阻闭三焦,湿热并重,治宜三焦分消。
少阴厥阴寒热错杂证:手少阴心含君火,足少阴肾藏肾水,手厥阴心包络含胆火,足厥阴肝下合肾水。
包络挟胆火发动于上则为热风,肝气挟肾水相应而起,则为寒风。火性热,水性寒,故证多寒热错杂。
若水为火灼,外邪挟火而动,阴虚而水液不能上济,宜黄连阿胶汤壮水制火;若火为水遏,阳气内郁,不得外达,宜加味四逆散达郁通阳;外寒内热者,虽厥深热深,宜新加白虎汤;内寒外热者,下焦肾阳虚极;浮阳外越,宜通脉四逆汤温通回阳。
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本文选摘自《名医用名方》,张栋、宋春燕主编,人民军医出版社,2010.4。
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