“乾隆癸丑（1793年），春夏间京中多疫，以张景岳法治之，十死八九，以吴又可法治之，亦不甚验。有桐城一医，以重剂石膏治冯鸿胪星实之姬人，见者骇异，然呼吸将绝，应手辄痊。踵其法者活人无算……”（纪昀《阅微草堂笔记》）。

这是一场“名不见经传”的瘟疫，但在这之后一年，便诞生了在中医疫病学史上占有重要地位的《疫疹一得》，其作者余师愚也由此载入医史之中。

1. 弃儒从医

余霖，字师愚，安徽桐城人[1]。年轻的余师愚一心扑在圣贤之学上，希望考取功名，光宗耀祖。然而力学二十余年，却得来屡试屡败。多次落第的他，痛感业儒之路已不可行，于是转而勤求医道：“翻然自顾樗栎之资，原非国器，奈何犹穷经皓首，终为童子试哉！于是究心《灵》《素》，志在岐黄”（《疫疹一得·自序》）。乾隆甲申年间（1764年），桐城发生瘟疫，得者迅速恶化，遍发斑疹出血而死，余家一门相染。恰逢余氏游于大梁，幸免于此。余氏之父，却未能免于不幸。

2. 温热时弊

余氏奔丧回乡，检视诸医之方，不外吐、汗、下三法，遂知时医误人。明清之时，世人崇尚伤寒之学，甚至推仲景为圣。以致时医“只就伤寒一例治之，不知其为疫也”。此外，明朝张景岳温补之法亦行于世，人皆知参桂壮人元阳，以为上善，于寒凉药物则畏之如虎，甚至出现“人参杀人无过，大黄救人无功”的现象。这在当时社会的知识精英中尤为严重。有时，医生还要屈从于一些病家，将寒凉药物改为温补方息事宁人。父亲走后，余氏抱恨终天，后“思于此证，必有以活人者，公之于世，亦以稍释予怀”（《疫疹一得·自序》）。遂精研岐黄之理，探瘟疫形成之源；细究本草性味，终创立活人之法。

3. 探病求源

温热疫[2]，或称暑热疫、暑燥疫[3]，以传变迅速，易发斑疹为特点，余氏之前缺少专述。余氏上求《内经》，参通运气，从气候变化的角度对疫疠邪气产生的原因作出解释。以乾隆戊子年间（1768年）瘟疫为例，提出“人身一小天地，天地有如是之疠气，人即有如是之疠疾。缘戊子岁少阴君火司天，大运主之，五六月间，又少阴君火加以少阳相火，小运主之，二之气与三之气合行其令，人身中只有一水，焉能胜烈火之亢哉？”（《疫疹一得· 论疫疹因乎气运》）。既是火运所生，所病必因乎热（“瘟既曰毒，其为火也明矣”《疫疹一得 · 疫疹案》）。故余氏称之为热疫，并且指出“火者疹之根，疹者火之苗”。

火热毒邪已明，还需断定病位，才能准确用药。余氏指出疫疹的发生源于火热入胃。胃为十二经之海，若不病时，十二经皆受精血于胃而荣养四肢百骸；今热毒既入于胃，势必令毒随精血敷布于十二经脉，残害四肢百骸。表现为发斑发疹。

4. 清瘟败毒

既然斑疹源于火热入胃，治疗斑疹也必须从大清胃中热毒入手，兼清十二经热。“《本草》言石膏性寒，大清胃热，味淡而薄，能表肌热；体沉而降，能泻实热。恍然大悟，非石膏不足以治热疫。”（《疫疹一得·自序》）此外，又从熊恁昭《热疫志验》中以生石膏配13味中药（朱肱败毒散）治疫病谵语不寐、吐衄发斑等证得到启发[4]，遂创立疫疹名方——清瘟败毒饮。

余氏谓此方为十二经泻火之药，斑疹虽出于胃，十二经中火却是发斑疹直接原因，故在石膏大清胃热之外，更附诸药助之。原方分大、中、小剂，随热毒轻重加减。为便于观览，现列表如下：

在方后，余氏详述了疫疹52种症状随证加减法和瘥后20症调养治理法并附方。张茂云对52症加减法进行了列表整理[6]；瘥后20症在《疫疹一得》中罗列清晰，兹不赘述。

1.5. 疫疹一得

多年以后，这位行医半生的余师愚虽然也饱受非议，但已经算得上是“功成名就”了。吴贻咏这样描述：“见其车马仆从甚盛，自王公以下，无不折节相向”，这种“暴发户”的形象或许是出于业儒失败后的一种报复心理，但也可见余氏在当时高手如云的京师有着较高的地位[7]。但士人不止步于鱼肉。著书立言，兼济天下才称得上是能让士人实现人生价值的终极目标。

乾隆五十九年（1794年），余师愚浓缩他从医三十余年理论知识和临床经验之精华，著成《疫疹一得》，题序付梓。这本书除包含了上述部分内容，还对疫疹与伤寒；疫疹与普通疮疡的鉴别诊断、治疗大法提出见解。

与伤寒鉴别：“认症既讹，故立言也谬”

疫疹发疮与普通疮症鉴别

更出治疗禁例：不可误用表下、消托敷贴及温燥之法，盖煽之则增其火焰，托之则增加火柴，下之则如通以铁筋。此亦为余氏治疫疹之特色之一[9]。

除鉴别与禁例外，更详述疫疹52症，其中尤其值得一提的是他对发疹的色泽形态和辨脉诊断的重视。

1）辨疫疹之形：

松浮无根，如撒于皮面者，为毒邪外出，为良。

紧束有根，如从肉里钻出，多见于胸背，为毒邪深重，急需大剂清胃热，兼凉血，务使松活色退，方可挽回。

2）辨疫疹之色：

红活荣润，敷布洋溢为佳；

淡红而润者为良，淡红却不荣，或淡红娇艳，或干而滞者属血热，不良；

深红为血热，经凉血可转为淡红。

色艳红如胭脂，血热极之象，比深红更恶，需用大剂凉血。

紫赤如鸡冠花，较艳红更加危重，若不急用凉药，疹色将变黑。

疹色或红或白，细碎如粟米者，红者谓之红砂，白者谓之白砂，是疫疹余毒透尽，愈后脱皮。

3）参考疫疹之脉：

疫疹初起，皆有数脉。若浮大而数，其毒有外出之势，为良，只需发散表热；沉细而数，其毒已深，需要大剂扑灭；脉若隐若现，或全然内伏，毒重症险，若六脉细数沉伏，面容青惨，昏聩如迷，四肢逆冷，头汗如雨，抵当大剂清瘟败毒饮，亦多不免于死。

总而言之，疫疹大势不外火毒宜外发，正气应内守，故疹松活欲外发为顺、色红活荣润为顺、脉浮而数为顺；疹紧束有根，外发不畅为逆、色深重或干枯为逆、脉象沉伏为逆。

6. 名留医史

余霖，字师愚，本是乾隆年间求取功名而不得的一介书生。他以平民的身份挑战当时医学的权威，并用实实在在的疗效证明了自己在疫疹治疗上的正确性。尽管如此，重用寒凉在当时仍为知识精英所不容，余霖也由此受到大量非议。但在普遍的非议中，他坚持了自己的观点，且不秘活人之法，著成《疫疹一得》刊行于世，其求是精神和济世思想值得我们学习。同时，他个人对于温病学和中医疫病学的贡献，受到了后世如吴瑭、王士雄的肯定。其“清瘟败毒饮”，今天作为气营同治的经典方剂被收入《方剂学》、《温病学》教材，余师愚之名，也将被一代代杏林学子传颂。

参考文献

[1]傅建忠.余霖生平及其《疫疹一得》考[J].安徽中医药大学学报,2014,33(04):13-15.

[2][9]黎柳,尹周安,喻剑华.从《疫疹一得》探析余霖论治疫疹之特色[J].浙江中医杂志,2020,55(07):478-479.

[3][7]张田生.乾隆朝京师、桐城的暑热疫与温疫知识的重构——以余霖《疫疹一得》为中心[J].青海民族研究,2020,31(03):14-23.

[4]张茂云,苏颖.余霖《疫疹一得》应用运气辨治疫病撮要[J].中国中医基础医学杂志,2020,26(02):154-156.

[5]程磐基.宋元明清药物剂量的考证与研究[J].上海中医药杂志,2004(07):6-8.

[6]张茂云,苏颖.余霖《疫疹一得》治疫大法拾萃[J].中华中医药杂志,2017,32(11):4826-4828.

[7]张茂云,安倩倩,牟宗毅.余霖《疫疹一得》对流行性传染性疫疹的诊断学贡献[J].中国中医基础医学杂志,2020,26(11):1605-1607