张某，女，时年49岁，2018年6月23日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：双眼干涩不适1年余，加重7天。

　　刻下症：双眼干涩不适，偶有视物模糊，畏光流泪，不能久视，口干，睡眠欠佳。舌尖红，苔少，脉弦细。

　　专科检查：裸眼视力：右眼0.6，左眼0.8，双眼结膜充血（+），角膜透明，荧光染色（-），前房中深，瞳孔对光反射灵敏，晶状体透明。眼底检查未见异常。泪液分泌试验：右眼4mm，左眼3mm；泪膜破裂时间：右眼6S，左眼5S。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：干眼症（双眼）。

　　中医诊断：神水将枯。

　　中医证型：肝肾阴虚证。

　　治则：补益肝肾，滋阴明目。

　　处方：杞菊地黄汤加味：熟地黄、生地黄、山萸肉、山药、枸杞子、合欢皮各15g，牡丹皮、茯苓、泽泻、菊花、麦冬各10g。10剂，每天1剂，水煎温服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2018年7月10日

　　患者诉服药后双眼干涩症状减轻。查视力同前，纳可，口干及睡眠改善，舌质淡，苔白，脉弦细，上方加肉桂3g，桑葚子10g，7剂，水煎服，每天1剂。

　　三诊：7月28日

　　患者双眼干涩明显改善，无口干。查视力双眼为0.8，纳眠皆可，舌淡红，苔薄白，脉弦细。泪膜破裂时间：右眼8s，左眼7s。前方再服7剂收功。

　　【按语】

　　干眼症，中医又称“神水将枯”，临床主要表现为眼部干涩、刺激、异物感，甚则影响视力。在45岁以上人群多见，女性发病率较高。《证治准绳·杂病》曰：“神水者，由三焦而发源，先天真一之气所化，在目之内。在目之外，则目上润泽之水是也。”“视珠外神水干涩而不莹润，最不好识，虽形于言不能妙其状。乃火郁蒸膏泽，故精液不清，而珠不莹润，汁将内竭。虽有淫泪盈珠，亦不润泽，视病气色，干涩如蜒蝣唾涎之光，凡见此证，必有危急病来。”神水是指可滋养眼睛的泪液等，神水干涩则不能使目润泽。

　　本患者为49岁女性，处于更年期，表现为眼干、口干，睡眠差，结合舌脉，考虑为阴虚之象。朱丹溪曰：“妇人以血为主，血属阴，易于亏欠。”肝开窍于目，肝藏血，肾主水液，肾为肝之母。该患者肝血亏虚，水液不足，水不涵木，目涩口干，呈阴虚内热之象，故辨为肝肾阴虚证。治以补益肝肾、滋阴明目，予杞菊地黄汤为主方加味治疗。方中六味地黄汤补肾养阴，枸杞子滋补肝肾、益精明目，菊花以清肝热，佐以麦冬养阴生津，合欢皮活血、助眠。二诊加入桑葚子增强养阴之力，并加入少量肉桂以取阳中求阴之意。

　　（本案编写：白昱旸、杨小清）