谭某，男，时年33岁，2000年9月19日初诊。

　　【发病过程】

　　现病史：两天前无明显诱因突然出现发热，热度不高，尿血，血色淡红，伴小便热涩，尿略频，无排尿中断，无腰腹疼痛，但觉口干渴不甚欲饮，身倦。

　　【首诊证候】

　　主诉：发热1周，伴尿血2天。

　　查体：T38.6℃ ，腹部及双肾区无叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC10.3X10^9/L，N0.71，L0.29，Hb140g/L。尿常规：潜血（+4），其余各项未发现异常。腹部X线摄片及肾系B超未见结石影。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：尿路感染。

　　中医诊断：湿温。

　　中医证型：湿热久羁，下注膀胱。

　　治则：泄热利湿。

　　处方：泻心汤加味。药物组成：生大黄15g，黄芩、黄连各10g，白茅根20g，小蓟12g，甘草5g。两剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：9月21日

　　发热减轻，T37.6℃ ，症状明显改善，无肉眼血尿，复查尿常规：潜血（+1）。守上方生大黄减量为10g，再进2剂 。

　　三诊：9月23日

　　诸症消失，T37℃ 。复查血常规WBC8.3X10^9/L；尿常规潜血阴性。嘱注意休息，清淡饮食，忌食辛辣煎炒之品。

　　【按语】

　　泻心汤方出《金匮要略》，功效泻火解毒，燥湿泄热。原用于主治心胃火炽，迫血妄行，以致吐衄便秘等证。临证需灵活变通，笔者以其清热泻火利湿作用，治疗下焦热盛动血之尿血或下利便脓血等亦屡试屡应。本案患者主症身热不扬，尿血，口干渴不甚欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证乃湿热内蕴，下注膀胱，迫血妄行，故用泻心汤加味应效。方中以大黄为君，直折其火；黄连、黄芩为臣，清热利湿；白茅根、小蓟清热凉血止血；甘草调和诸药。合方泻火止血，取效快捷。

　　（本案编写：杨小清）