年来在临床上，深感肾虚血瘀证颇为常见。能以理论到实践进行梳理，很有意义，并希望得以同仁们的纠正。

一、妇科肾虚血瘀证的生理基础

1.肾和血与女性内、外生殖器官、第二性征关系密切。 

2.女性的生理、经带、胎、产、乳与肾之藏精,精之生血，视为女性生理产生的根本。

3.肾与血相互资生、依存，反之，肾与血的病理变化必然导致肾虚必“血瘀”，血瘀必肾虚。

二、肾虚血瘀证的病因、病理特点：

1、病因：以寒、热、湿及七情所伤为多见，生活因素、体质因素次之。

2、病理：

（1）复合机理：病因可导致血瘀，又可导致肾虚的机理较为多见。

（2）肾虚血瘀相关的病机转归尤为突出：有关病机转归有“五脏之伤，穷必及肾”、“久病必瘀”的中医名言，指出肾虚与血瘀的相兼并存和相互因果的病理关系。

三、妇科补肾活血法的源流

1、创于《内经》：《内经》记载的妇科第一首方：四乌贼骨-卢茹丸，开创了补肾活血的先河。

2、成熟于汉代《金匮要略》：妇人三篇中的肾气丸。                                        

3、传承与发展于宋代陈自明及明代之张景岳。

 4、总结提高于清代：张锡纯《医学衷中参西录》对肾气丸的说法。

四、补肾活血法在妇科临床的应用

本应用是按：“异病同治”的原则治疗下列妇科肾虚血瘀证。

1、不孕症：

近年来大量研究资料说明，补肾活血法可以促卵泡，促进子宫发育，本工作室资料证明还有改善子宫内环境，调节内膜生长的作用，在治疗不孕症有特殊疗效。

（1）无排卵型 ：表现为月经不调不孕者，首辩肾阳或肾阴偏虚，选左右归丸，或归肾丸，或五子二仙汤，加活血之品，如鬼箭羽、桃仁、丹参、红花、益母草等，在行经第三天服用。

（2）黄体不足者：用傅青主女方之定经汤以疏肝活血益肾法。

（3）对疤痕子宫、内膜过厚、卵不破的不孕：在排卵期，或胚胎着床期，用3-5天补肾活血药，有助于妊娠。

2、胎漏 、胎动不安、滑胎

（1）发病机理：以脾、肾两虚为多见，勿忽视因虚致瘀的临床转归。

（2）复发性流产、早妊后HCG增高不理想、孕后宫内反复积血或胎漏、早孕合并子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等，用补肾活血安胎法，安胎效果更好。如寿胎丸、当归芍药散、失笑散、桂枝茯苓丸。

3、更年期综合征

肾虚为更年期综合征的主要机理，肾虚血瘀为其病机转归，对一些病程长的顽固性综合征加用失笑散、田七、生脉散效果更佳。

4、痛经（内异症）

本病以气滞血瘀多见，但原发性痛经（如膜型月经）、病程长的内膜异位症，其行经感寒，伤肾凝血，或反复流产，多次宫腔手术，瘀血内存而肾虚者，病机多为肾虚血瘀，应予补肾活血止痛法，常用药物有鹿角霜、菟丝子、川断、肉苁蓉、九香虫、三棱、莪术、田七等。