不寐之经典认识与治疗--金谷子
不寐之经典认识与治疗--金谷子
一、不寐之为病
经常性的睡眠减少，或不易入睡，或睡眠短浅而易醒，甚或彻夜不眠的表现。
二、现代中医认识
1、辨证分型、病因。
1）虚症：
A阴血不足，心失所养者，常兼虚火偏亢，证见心烦失眠，头晕耳鸣，甚则五心烦热，多汗、口干、舌红、脉细数
B中气不足
C心脾两虚
2）实证：
A——火亢则兼降心火
B-外感时邪者，
a有表热不得卧、
b里热不得卧、
c半表半里热不得卧、
d血热不得卧、
e气热不得卧、
f余热不得卧、
g虚烦不得卧。
a————痰浊内阻者，症见不寐，呕恶胸闷，苔腻脉滑，治以化痰为主。
b————水气凌心者，症见不寐而心下动悸，胸中漉漉有声，治宜逐饮祛湿。
c————肝火不得卧、
d-————胆火不得卧、
e————胃不和卧不安。
2、治疗的认识
1）方药：
阴虚火旺型用黄连阿胶汤以滋阴清心，
心脾两虚型用归脾汤以补益心脾，
痰热内扰型用温胆汤以清热化痰。
2）针灸
与方药辨证同一道理，相应理法处方。取穴随经、功能主治。
3。研究方法评述
1）外感、内伤
虚实、气血
脏腑：肝心脾肾、胆胃
病邪：水、火、痰
——好在详备，失于繁杂不辨
2）综合-归纳—提高—创新的方法
用的是科学研究的方法，基于人类对自然认识不断提高的理念。
抱持不断创新的革新精神，继承不足。
缺乏对经典的深入认识。
三、经典认识
不寐是证还是病：首先是个现象、是病证，是证，后以为病名
现代科技名词：病证名。
不得卧、不得眠、不能眠、失眠等
1、《灵枢·营卫生会》夜不瞑
黄帝曰。老人之不夜瞑者。何气使然。少壮之人不昼瞑者。何气使然。岐伯答曰。壮者之气血盛。其肌肉滑。气道通。营卫之行。不失其常。故昼精而夜瞑。老者之气血衰。其肌肉枯。气道涩。 五脏之气相搏。其营气衰少。而卫气内伐。故昼不精。夜不瞑。
五个方面：气血两虚、肌肉枯、血管硬化狭窄、脏气内乱、营少卫伐
2、 《灵枢·大惑论》目不瞑
黄帝曰。病而不得卧者。何气使然。岐伯曰。卫气不得入于阴。常留于阳。留于阳则阳气满。阳气满则阳跷盛。不得入于阴则阴气虚。故目不瞑矣。
卫不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。
3、《难经·第四十六难》不得寐
四十六难曰∶老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然∶经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失于常，故昼日精，夜不寤。老人血气衰、肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也。
——较《灵枢》少了脏气内乱、营少卫伐。是内经的简化、摘取、不全面、不系统。
《难经》，作为经典而言，地位不够。
4、与阴阳跷的关系
阳跷者。足太阳之别。起于足之外踝。循胁下肩膊。从口吻至目内。与阴跷会于足太阳之睛明。阴跷乃足少阴之别。起于然谷之后。循胸上入缺盆。从咽喉至目内。与阳跷会于足太阳之睛明。卫气行阳二十五周。下行阴分。而复会于目内。行于五脏之阴。亦如阳行之二十五周。而复会于目。是以卫气出于阳。则目张而寤。入于阴。则目瞑而卧。故卫气留于阳。则阳跷盛。不得入于阴。则阴气虚。故目不瞑。卫气留于阴。则阴跷满。不得入于阳。则阳气虚。故目闭也。此言卫气行阳行阴。皆从目以出入。故曰目者。营卫魂魄之所常营也。（大惑论）
——卫行，与阴阳跷之合
5、伤寒论》对卧寐异常的记载
主要有：
“但欲寐”、“但欲卧”、“不得眠”、“不得卧”。 “心中烦，不得卧”（303），
“心烦不得眠”（319）；
“但欲寐”（281）、
“但欲卧”（300）；
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