指导老师：赖海标

患者：张某，女，42岁，2020年6月1日初诊

主诉：排尿前后打冷颤，尿频尿急反复2个月

现病史：排尿前后打冷颤，尿频尿急，腰腹隐痛，头痛，全身酸痛，吹风后时有喷嚏流涕，平时恶风寒，无汗，无发热。

体格检查：舌淡红，苔黄白，脉浮。

辅助检查：尿常规WBC3+。

中医诊断：风寒表实证

西医诊断：泌尿系感染

中医治法：发汗解表

中药方剂：麻黄汤

麻黄10g 燀苦杏仁10g 桂枝 10g 炙甘草 5g

煎服法：7剂，每天1剂，水煎温服，每天2次

治疗结果：病愈。

心得体会：

患者主诉为排尿前后打冷颤，尿频尿急反复2个月。详细问清楚病史及症状，患者主要表现为头痛、全身酸痛，吹风后时有喷嚏流涕，平时恶风寒，无汗，舌淡红、苔黄白，脉浮，符合太阳伤寒麻黄汤证。老师辨证准确，给予麻黄汤原方，跟踪患者未再因此证复诊，病愈。如此反复症状，仅四味药物解决问题，如非方证对应，岂能有此效果。

赖海标按：

本案患者虽以“排尿前后打冷颤，尿频尿急反复2个月”为主诉求医，细问之下，患者还伴有头痛，全身酸痛，腰腹隐痛，吹风后时有喷嚏流涕，平时恶风寒，很少出汗等症，结合舌淡红，苔黄白，脉浮，患者表现为典型的风寒表实证，给予麻黄汤原方，未作加减。风寒袭表，卫阳被遏，营阴郁滞，治宜解表散寒，寒邪去则营卫和，肺气舒则水道通，诸症可解。《黄帝内经》说“有诸内者，必形诸外”，患者的症状只是疾病的外在表现，医生要透过现象去寻找疾病的本质。清朝名医柯韵伯认为辨证“只在六经上求根本,不在病名上寻枝叶”，是很有见地的。中医治病，不是见一症用一药，而是抓住症状背后所蕴含的病变机理，据证用药，方证相应，才能药到病除。本案四味药当中，没有一味药是治疗所谓小便异常的，但服药后有效，是因为肺为水之上源，宣肺散寒，提壶揭盖，通调水道，膀胱气化复常，故小便畅利。此案有教学意义，值得记录。