杨某，男性，时年50岁。

　　因双膝冷痛、肿胀，晨僵，上下楼困难2年，加重半年来诊。曾系统口服硫酸氨基葡萄糖、双氯芬酸钠无效。

　　首诊证候

　　体查：双膝前侧轻度肿胀但无发红发热及明显压痛，无膝关节弹响和交锁，侧位运动试验及麦氏试验均为阴性，舌边有齿痕，苔稍白，脉细。照片示双膝间隙稍窄，关节周边有少量骨赘。

　　诊断：膝痹（肝肾亏虚）、骨关节炎。

　　【治疗方法】

　　采用中药内外兼治的治疗方案，口服彭教授的经验方“六味骨痹丸”（淫羊藿10g，龟甲20g，怀牛膝15g，骨碎补10g，五加皮10，生甘草5g）以补益肝肾、强壮筋骨。膝关节肿胀处外敷彭教授经验方“消瘀散”。嘱咐患者不做爬山、爬楼、深蹲、跑跳等运动。

　　【疗效随访】

　　半月后步行疼痛缓解，肿胀消失，遂停用外敷药，继续口服六味骨痹丸（共3个月）；3个月后复查，患者膝关节冷痛完全消失，平地步行正常。经1年随访，未再出现膝关节疼痛，上下楼功能也明显改善。

　　心得体会：

　　《黄帝内经·上古天真论》云：“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极”，“筋不能动”应该包括了膝关节活动困难，膝关节是全身最大的关节，故“膝为筋之府”。患者年已50，肝肾始衰，好发退行性关节病变，当补益肝肾，尤其重在补肝。

　　彭力平教授遣用六味骨痹丸治疗该病，意在补益肝肾、强壮筋骨，此方经系统的动物实验和初步的临床观察，对骨关节炎的软骨病损修复有比较明显的效果，彭教授正在开展的中药修复关节软骨退变的增效研究，为提高此疾病的疗效带来了希望。

　　补益肝肾的中药大多辛温，以肝肾阳虚的患者服用最为适宜，如果以阴虚突出的患者，长期服用则恐“上火”。因膝痹病多为本虚标实，补虚又需长期治疗，每天使用煎剂也不太方便，因此，宜制成丸剂，以图便利。

　　此方治疗骨关节炎虽然有明显的疗效，但仍然只适合于轻中度（≤3级）的骨关节炎患者，而对重度患者的疗效有限（此例患者的放射线分级为2级）。

　　骨关节炎的发病大多与生活及运动习惯有关，健康教育是不可或缺的，对有些患者，甚至还要开出运动处方。

　　（本案编写：彭力平、徐文铭）