便秘是临床常见症状之一，由情志因素而致的脏躁型便秘，目前尚缺乏肯定有效的治疗方法。若采用导泻剂或灌肠，往往造成依赖性而基本病因并未真正解除，反而因泻药对肠粘膜的反复刺激使其敏感度降低，从而加重便秘现象。

用甘麦大枣汤治疗此种便秘，系著名老中医步玉如数十年临床之经验，用之均获显著疗效。

甘麦大枣汤出自《金匮要略》妇人杂病篇，原为妇人脏躁而设，脏躁一证酷似现代医学之神经官能症。兹录原文于后“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。原文虽未言及便秘，然临证以便秘为主诉者约占30~50%。长期以来对该证的治疗一般多采用导泻的办法，但长时间和较大剂量的服用，反使便秘进一步加重，精神症状亦随之加剧，形成恶性循环，使病程迁延，久治不愈。

步老从事中医临床50余年，积累了极为丰富的临床经验。他认为本证便秘当属气血两亏，病本在心，而病标在肠。审因论治，当从益气养血立法，从根本入手，以图永逸。因情志抑郁，思虑过度，心血暗耗，波及肝肾，气生于阴，阴血亏虚，气无所生，阳虚火衰推动无力，则发生便秘。其病程长，缠绵难愈，运用通治之法，很难奏效。

如用峻下荡涤肠胃，虽显效于一时，但破气耗血，便更难下，更有甚者十余日不更衣。姑予甘麦大枣汤治之，疗效显然。盖因甘麦大枣汤有益气养血，补脾柔肝之功效。心血充盛则神安，神安则植物神经功能趋于平稳。脾运则化源足，肾气充盛。肾司二便，故大便自畅。此所谓不通便而便自通。情志畅大便通，使之形成良性循环，从而从根本上治愈大便难。

凡脏躁患者，皆因情志因素而导致支配肠道运动的交感神经和副交感神经发生紊乱，从而引起结肠运动功能和分泌功能的失调，时或发生痉挛和肠腔变窄，这种非推进性的强度收缩，使患者经常感觉左下腹疼痛、便秘、矢气等。由于粪便在肠腔内滞留过久，内含水份过量吸收，以致粪质干硬或呈球状。导泻剂虽或通便，担久用便秘反重。

因此，运用甘、麦大枣汤治疗脏躁型便秘是中医临床的一大优势和独具的特色。现已证实，小麦、大枣富含维生素B族，这对维持心脏、神经及消化系统的正常功能有着极为重要的意义。而甘草能有效的解除胃肠平滑肌的痉挛，因此甘麦大枣汤的作用机理是缓解胃肠痉挛，稳定、恢复神经系统的正常功能。对此类便秘的治疗，虽未用泻药，但随着情志症状的好转，大便自通。在步老从医50余年的阅历中，凡脏躁之便秘者多以甘麦大枣汤获效。

病案举例

俞某，女，33岁，初诊日期1991年10月22日，大便燥结，七八日一行，排便困难，不服泻药则大便难下，近半年来一直服用泻药才能排便，停药则发。伴精神萎靡，心情不畅，悲伤欲哭。时有腹中胀痛、矢气。舌苔薄黄，六脉弦小滑。证属脏躁之便秘，拟甘麦大枣汤加味。

处方：浮小麦30克，大红枣6枚，炙甘草10克，茯神10克，远志10克，枣仁30克。水煎服，日1剂。

1992年1月14日二诊，上方连进10余剂，诸证好转，大便2日一行，已属正常，遂停药。近因胃脘疼痛、嗳气、心情不畅故来诊。仍以前方加旋复花10克，生赭石10克，佛手片10克，炒枳壳10克。再服，至今未见复发。

甘麦大枣汤较长时间服用，不但无毒副作用，还有增强体质和稳定神经功能之作用。动物实验证实大枣能明显增加实验动物血清总蛋白和白蛋白，又能增强实验动物的肌力和体重。因此，对于依赖泻药的脏躁之便秘患者，是较好的治疗方法。

(刘少云整理)。