乌头桂枝汤治遗精
湖北王某,素弱多病,常年患遗精,时愈时发,工作如常,不以为意。初每三五日一遗,继则每日必遗,最后不敢寐,寐而眼闭即遗,虽欲制止而不能,色天不泽,困惫不支,甚至不能步履,经月不出卧室,即在室内起立亦须靠桌靠椅,延予商治。诊其脉微细小弱而兼虚弦虚数,皮肉消脱,眼睑微肿,指头冷,少腹急结,恶寒甚,躁烦。予曰:下损及中,阴竭阳厥,下元败坏,真机几熄,诚难为力。观前此历年所服方药均系遵照古法,固肾宁心,滋培秘摄并进,原无不合,乃似效不效,终至危急若断,无已,惟贞下起元,大力冲劲,拟借用乌头桂枝煎,彼为大气一转,其结乃散,此为大气一转,厥阳斯敷。方用:乌头30克,水2杯半,煮取半杯,去滓,纳白蜜60克,再煮,令水尽,以桂枝汤1杯溶解之。
初服半剂,越六时不知,余半剂尽服之。讵夜半3时许,吐2次,面如妆朱,昏顿不语,予曰:勿讶,《金匮》乌头桂枝煎方注云:“其知者,如醉状,得吐者,为中病”,若药不瞑眩,厥疾弗瘳。稍待,俟清醒再诊。
明晨往诊,厥回神清,手足温,自觉两臂两胯较有力,有能起行意,病即从此转关。续以二加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤等加桑螵蛸、覆盆子、菟丝子、补骨脂,随病机出入调摄痊愈。病者3个月后,曾步行约30里,欣慰曷似。
按语:遗精经年累月,下元衰惫,阴损及阳,筋脉失煦,乃至少腹急结,指冷,恶寒殊甚,与乌头桂枝汤证相符,径投之,竞得吐,病亦从此始有转机,续以固肾涩精之品调理而愈。进退得法,用药精当,虚劳久疾,得以康愈。
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(本案选自《金匮名医验案精选》)
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