眼病针灸作为中医学的一部分，经历了数千年的发展，既是中医眼科学的一个重要组成部分，也是现代针灸医学正在形成之中的一个分支学科。我国古代对眼病的认识可以追溯到上古时期，如早在河南安阳殷墟出土的商期武丁时代的甲骨文中所记载的20余种疾病，其中就有“疾目”一项。在我国现存最早的，距今约2300年的针灸医学文献《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》中，开始有关于眼与经络的关系和灸所属经脉治疗多种眼病的记载。在两部《脉灸经》中，涉及眼的经脉。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》就有针刺睛明、攒竹等眼周穴位治疗疾病的记载。明清时期是传统针灸学发展的鼎盛时期，正是在这种情况下，针灸治疗眼病的理论和实践在传统层面上也日趋成熟。

视神经萎缩是由各种原因引起的视神经纤维、视神经轴索损害而导致的一种临床病理状态。因此，本病并不是一种独立疾病，是由遗传、全身疾病、肿瘤、炎症、缺血、外伤等因素引起的最终结局。本病临床表现为视力减退，视野缩小，甚至最终失明。眼底表现为视乳头颜色变淡甚至呈苍白色。

中医学将视神经萎缩纳入“青盲”范畴。“青盲”病名首见于《神农本草经》，后《诸病源候论·目病诸候》对其进行了细致的描述：“青盲者，谓目本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”《灵枢·经脉》记载：目系是“心手少阴之脉”，并与“肝足厥阴之脉”相连。历代医家认为，本病多因先天禀赋不足，肝肾亏损，精血虚乏，目窍萎闭，神光不得发越于外；或目系受损，脉络闭阻，精血不能上荣于目所致。

针刺治疗在20世纪50年代末已有人通过脑电描计研究针刺对大脑皮层的影响，研究认为病态下，针刺可调整皮层的兴奋性，使之恢复正常的生理平衡。且已有研究证实，针刺能够增强视觉中枢的生物电活动，使视神经的细胞新陈代谢与传导功能得到改善，促进局部的血液循环，从而使部分未完全损害的视神经在一定程度上得到修复。

既往无论是眼科专著或教科书在讨论本病时均认为视神经萎缩是不可逆转的，因治疗困难，在过去则认为本病属于不治之症。因此，西医学对视神经萎缩尚无疗效确切的治疗手段或干预措施。一般以对症处理为主，常用药物是扩张血管、营养神经等，但疗程冗长，疗效较差。因此，通过我们近几年的摸索和临床反复实践，大胆创新，运用“头针”和“眼针”相结合的方法治疗取得满意疗效。

适应病证

炎症、缺血、外伤、青光眼等引起的视神经萎缩病变。

操作方法

注意事项

典型病案1

病案1

患者：陈某，女，70岁。

初诊时间：2019年11月7日。

主诉：左眼视物发暗伴周边区域视物不见加重3个月余。

病史摘要：左眼视网膜脉络膜炎致继发性视神经萎缩1年。自觉视物不明，周边发暗。口服银杏叶片和甲钴胺片半年余，疗效不佳。自觉视野范围逐渐缩小，视物发暗加重。纳可，大便偏干，夜寐差，梦扰连连，腰膝酸软。舌质红，苔薄，脉细弦。眼科检查：右眼视力0.8，左眼视力0.2，双眼压正常。双眼外（-），双眼角膜透明，前房清，晶状体轻度混浊，瞳孔圆，直径3mm，光反射迟钝。右眼视网膜平，视神经乳头色正常。左眼视网膜平，视神经乳头色淡，血管细。外院视野检示：左眼四个象限视野均缺损严重，仅存管状视野。

西医诊断：左眼视神经萎缩。

中医诊断：青盲。

辨证肝肾阴亏。

治则：滋补肝肾。

治法：针刺取穴“颞三针”“眼三针”、攒竹、百会、视区、风池、翳明、太溪、三阴交。每周3次，每次留针50min。

效果：治疗4个月后左眼视力提升至0.6，视野检查示左眼4个象限视野缺损范围均明显缩小，视敏度明显提高，部分象限视野基本恢复正常。

按：本病属于中医学“青盲”范畴。主要病机为“玄府之幽源郁遏，脏腑之精华不能上归于目”。有研究表明，视神经萎缩患者普遍存在球结膜微循环障碍，表现为血流速度减慢、血细胞聚集、血流状态改变，而针刺可改善上述情况。故本疗法主穴眼三针均为眼周穴，采用眼周多针深刺，意在疏通目络气血、宣通目窍，其他穴位，如视区穴位头部刺激区，左右各一穴，相当于枕叶在头皮上的投影，布有枕大神经的分支，能有效治疗神经系统疾病及神经系统损伤后遗症等。“颞三针”可疏通肝、胆、三焦、膀胱诸经之气，起到平肝息风、清泻肝胆之火，鼓舞少阳生发之气机的作用。百会穴又称“气穴”，位居巅顶，头为诸阳之会，故穴性属阳，又于阳中寓阴，能连贯周身经穴，为各经脉气会聚之处，故为百脉之宗，对于调节机体的阴阳平衡起着重要作用，且百会与脑联系密切，又是调节大脑功能的要穴。足少阳胆经循行起于眼部眼外角，胆经之风池穴为足少阳、阳维之会，中医认为：“头目风池主”，具有壮阳益气之功效；膀胱经之攒竹穴其气血为睛明穴传来的寒湿水气，至本穴后吸热胀散而变为阳热之气。因此两穴都是临床治疗视神经萎缩的常用穴位。《仁斋直指方·眼目》指出：“目者肝之外候也，肝取木，肾取水，水能生木。子母相合，故肝肾之气充，则精彩光明，肝肾之气乏，则昏蒙晕眩。”太溪为肾之原穴，是肾经原气经过和留止部位，取之可补益肾之精气。三阴交为足厥阴、足太阴、足少阴三经的交会穴，为精血的要穴，具有补益肝肾、调理冲任之效。本病主穴与其他配穴共奏调理脏腑、疏经通络、调和气血、补益肝肾之功，使五脏六腑之精气，皆上注于目精，从而获得治疗效果。

病案2

患者：朱某，男，63岁。

初诊时间：2018年8月15日。

主诉：右眼周边视野发暗伴眼胀视糊半年余。

病史摘要：右眼原发性开角型青光眼病史5年余，长期降眼压眼液治疗，眼压基本控制。自觉右眼视力下降和周边视野暗区范围扩大半年，外院视野呈管状。确诊右眼青光眼晚期，治疗效果不佳，为进一步治疗求治中医。刻下症见：右眼周边视野发暗伴眼胀视糊，胃纳可，二便尚调，头部两侧胀痛，眼胀痛，夜寐欠安，时有口苦。舌质红，苔薄腻，脉弦数。眼科检查：右眼视力0.15，左眼视力1.0，眼压正常。双外眼（-），角膜透明，前房清，晶状体轻度混浊。右眼瞳孔圆，直径4.5mm，光反射略迟钝，左眼瞳孔圆，直径3mm，光反射存在。右眼网膜平，视神经乳头色白，C/D=0.9。左眼网膜平，视神经乳头色可。视野示右眼仅存管状视野，左眼象限性缺损。

西医诊断：右眼原发性开角型青光眼、视神经萎缩。

中医诊断：青盲。

辨证：肝火上扰。

治则：清肝泻火。

治法：针刺取穴“颞三针”“眼三针”、攒竹、百会、视区、风池、翳明、太冲、行间。每周3次，每次留针50min。

效果：治疗1个月后右眼视野示部分缺损范围缩小；治疗3个月后右眼视野示近一半缺损范围缩小，视敏度提高；治疗6个月后右眼视力提高到0.8，视野基本正常。

按：西医学认为视神经萎缩是视网膜节细胞、视神经纤维在各种病因的影响下发生的缺血、变性和传导功能障碍所导致其临床表现特点为视乳头颜色变浅或苍白，视力下降，视野缩小。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”所以，眼睛只有得到脏腑精气的涵养，才能神光充沛，视觉正常。我们选取的“眼三针”即睛明、球后、上明，并联合“颞三针”及风池穴对于治疗视神经萎缩取得较好临床疗效。其理论依据为：“颞三针”疏通肝、胆、三焦、膀胱诸经之气，平肝息风，鼓舞少阳生发之气机；睛明穴为太阳膀胱经之第一穴，其气血来源为体内膀胱经的上行气血；睛明穴为手足太阳、足阳明、阴阳跷脉、督脉之会；球后穴为经外奇穴，球，指眼球，穴在其外下方，此处眼球与眼眶之间空隙较大，可通达眼球后方视神经部，故名。具有清热活血明目之功，也是临床上治疗视神经萎缩的主要穴位；上明穴位于眉弓中点垂线、眶上缘下凹陷中，为头颈部奇穴，有明目利窍之功效；风池穴为足少阳胆经上的穴位，足少阳胆经起于目外眦，行程从足向上至头，到达眼周循行于头部，入于耳中，足少阳经别散于目，系目系，肝开窍于目，足厥阴肝经连目系，足少阳经与足厥阴经相为表里，风池穴是胆经经穴，同时又是足少阳经和阳维脉的交会穴，故风池穴在治疗眼部疾病方面具有重要作用。百会又名“三阳五会”，是督脉、足太阳、手少阳、足少阳和足厥阴等经脉交会之处，不仅与全身各部分有着广泛的联系，与脑的关系尤为密切，其治疗范围甚为广泛。本患者青光眼证属肝火上扰，故配合远端足厥阴肝经之输穴、原穴太冲，及荥穴行间以清肝息风，疏肝理气。

病案3

患者：彭某，男，28岁。

初诊时间：2019年5月20日。

主诉：右眼视力下降伴周边视物发暗畏光3个月余。

病史摘要：右眼视神经炎3个月余。曾用激素冲击及扩血管治疗，自觉右眼周边视区色变暗伴畏光。外院诊断为右眼继发性视神经萎缩，予甲钴胺片治疗无效，故求中医治疗。刻下症见：右眼周边视物发暗伴畏光不适，胃纳欠佳，大便质偏稀，时有头晕乏力，夜寐尚安。舌质淡，苔白，脉沉细。眼科检查：右眼视力0.4，左眼视力1.0，眼压正常。双外眼（-），角膜透明，前房清，晶状体透明，瞳孔圆，直径3mm，右眼光反射略迟钝。右眼视网膜平，视神经乳头色淡，血管细。外院视野示上半部分大片缺损并累及下方。

西医诊断：右眼视神经炎继发视神经萎缩。

中医诊断：青盲。

辨证：脾阳不足。

治则：温补脾阳。

治法：针刺取穴睛明、球后、攒竹、百会、视区、风池、翳明、合谷、足三里。每周3次，每次留针50min。

效果：治疗1个月后右眼视野部分缺损范围缩小；治疗6个月后右眼视力1.0，视野检查基本正常。

按：视神经萎缩在中医应该属于“青盲”范畴，认为是“脏腑精气不荣于目”所导致的疾病。《灵枢·邪气藏府病形》说：“十二经脉.三百六十五络，其血气皆上于面而走于目而为之睛。”经脉周密地分布在眼的周围，为眼部输送气血。一旦经脉失调，就会引起眼病。眼科针刺疗法，是在辨明眼病的寒热虚实、辨明经络的部位后，选取适合的穴位，利用针刺治疗，使经络畅通，气血调和，从而达到治疗眼病的目的。因此本治疗主要选取化瘀通络、明目开窍之“眼三针”和“颞三针”作为主要穴位。其中睛明、球后、风池、百会等穴位经现代医学研究证明，针刺以上穴位可兴奋神经，扩张血管，改善血液循环以营养神经，继而提高视力。针刺视区这区域可疏通眼部经络、调和气血，从而对目系疾病起到治疗作用。有关研究提示，针刺风池、百会、球后会对纹状旁区产生即时影响，增强视觉中枢生物电活动，长期治疗可改善视神经传导功能，促进视神经再修复，起到增加视力、提高视功能的作用。本患者因脾阳不足，精微不化，不能运精于目，故视物昏朦，故配合多气多血之阳明经合谷穴和足三里穴以活血通络，健脾化湿。

［1］李凤鸣.中华眼科学（下卷）［M］.北京：人民卫生出版社，1996.

［2］巢元方.诸病源候论［M］.北京：人民卫生出版社，1955.

［3］皇甫谧.针灸甲乙经［M］.北京：人民卫生出版社，1956.

［4］陈辰，罗燕.针灸治疗视神经萎缩的临床研究［J］.云南中医中药杂志，2016，37（4）：7678.

［5］柴铁劬.靳三针临症配穴法［M］.北京：人民卫生出版社，2018.

［6］华佗.中藏经［M］.谭春雨整理.北京：人民卫生出版社，2007.

［7］胥荣东.灵枢经讲解针法探秘［M］.北京：中国科学技术出版社，2020.