胆结石为临床常见病，以中青年为多，其病理变化较为复杂，中西医治疗疗效均欠理想。今将高辉远教授对本病辨治认识体会，作如下介绍。

一、明脏腑

胆结石的病变部位在肝胆。胆为中精之腑，与肝相表里，以通降下行为顺。凡情绪不畅、寒温不适、饮食不节，虫积等因素，均可影响肝胆的疏泄通降功能而发病。

肝胆与胃相邻，与脾关系密切，肝胆气郁可影响脾胃之功能，脾胃功能失调，运化不力，湿浊不化，内犯肝胆，蕴郁化热，与气血痰食相搏，也可引起本病。所以对胆石症的认识，应从整体着眼，重视脏腑之间的联系。

二、辨病机

胆石症的形成与湿浊分不开，肝胆湿热蕴结，为其常见的病理表现。但湿从寒化，寒湿内滞，临床也不少见。寒湿之证的形成，一是素体中阳不足，二是用药寒凉太过所致。

因此，临床见症，或见到其病理变化有一个转变过程；或可见到既有湿热的一面，又有寒湿的一面。而使病机呈现出寒热错杂，虚实并见的特点，区分其寒热虚实之多寡，明辨病机，也十分重要。

三、论施治

多脏腑的病变和多因素的病机，为胆石症的治疗带来了复杂性。根据胆结石的病理特征，其治疗应从固护中州，健脾和胃为基础，配以疏肝理气、通利胆腑。中焦运化得力，气机调畅，湿浊得化，则胆腑自得通利，有利于结石排出。本着这个治疗原则，临证可选用五味异功散、逍遥散等加减治疗。

随证加用茵陈、金钱草、海金砂、香附、延胡索、枳实、竹茹、川朴、焦三仙等以疏肝利胆、消石止痛；官桂妙在能助气化，散寒凝，鼓舞推动药力直达病所，故亦为常用之品。

病案

如治陈某，女，55岁。1999年5月10日初诊。素有右侧胁部隐痛，近3个月来加重，时有阵痛如针刺。伴有泛酸、恶心、纳呆、腹胀、大便不畅、时干时稀。舌苔黄，脉弦细。B超示：胆囊增大，胆囊、胆管均积有泥沙样结石。予如下处方：党参、茯苓、白术、白芍、竹茹、川楝子、延胡索、当归、郁金各10g，陈皮、枳壳、柴胡各9g，海金砂、金钱草各15g，官桂6g，炙甘草5g。服用7剂后，自觉症状减轻。续服1月，疼痛情况大为好转，B超示胆管结石消失，胆囊结石少量。于上方中去延胡索、川楝子、当归，加焦三仙各10g，守方沿用2月，症状消失，B超检查结石已除。