韩某，女，21岁。

初诊∶1989年7月3日。

主诉及病史;头晕头痛，腰酸膝软，疲乏无力两年余。近日病情加重，恶心呕吐，腹胀便干。曾在某医院就医诊断为肾性高血压、肾功能不全。

诊查;面色不华，精神疲惫，舌淡苔薄白，脉沉细而弦。尿蛋白（＋＋），血红蛋白80g/L，尿素氮;14.6mmol/L，肌酐∶335.9μmol/L，血压200/110mmHg。

辨证∶关格证，肝肾阴虚，浊邪潴留。

治法∶补益肝肾，平肝潜阳，活血化瘀，和胃降浊。

处方∶生地黄15g杭芍药15g桑寄生30g牛膝20g钩藤20g夏枯草15g

生龙牡各30g石决明30g竹茹10g半夏15g云茯苓15g砂仁10g银花藤30g

土茯苓30g酒军10g

每日1剂，煎2次，共煎药液300ml，分3次服。

二诊∶服药4剂，呕吐止，恶心轻，大便稍干，血压190/100mmHg;前方药酒军减至6g继服。

二诊;服药1周，自觉症状明显好转，呕恶已止，纳食增加，头疼头晕时发，大便每日1次。原方减竹茹、半夏继续服用。至8月20日查血尿素氮∶11.1mmol/L（31mg%），肌酐∶176.8μmol/L（2.0mg%），血压180/90mmHg。

四诊∶前方加减服药两月诸症向愈，于10月24日查，血尿素氮∶8.25mmol/L（23.1mg%），肌酐;159.1umol/L（1.8mg%），血红蛋白（89g/L），尿蛋白（—）～（±），血压160～120/100~80mmHg，虽有时血压偏高，患者已无不适感觉。至1990年2月27日查血尿素氮∶4.89mmol/L（13.7mg%），肌酐∶106.1μmol/L（1.2mg%）。肾功能恢复正常。为巩固疗效，嘱患者坚持治疗，远期疗效仍待观察。

【按语】肾衰类似中医学的关格、肾风、癃闭、溺毒等证。多因肾病迁延或失治误治而使脏腑功能受损，浊毒壅滞而发。本案中医辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢、浊毒瘀滞，本虚标实。肾主骨生髓充脑，肾之阴精不足则脑海失充;肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空则头痛头晕;腰为肾之府，筋骨失养则腰酸膝软，疲乏无力;"阴损及阳"，气化不利，水湿泛溢而浮肿;湿浊中阻，升降失司则恶心呕吐;阴精不足，肠道失濡而便干。方中生地黄、白芍、桑寄生、牛膝补益肝肾，牛膝又引血下行折其阳亢;钩藤、夏枯草清热平肝;生龙牡、石决明潜阳降逆;竹茹、半夏、云茯芩、砂仁和中止呕、运脾化湿;银花藤，土茯苓、酒军清热解毒，酒军又通腑泻浊祛瘀而生新，全方之功扶正祛邪，虚实并调而获显效。

肾功能不全疗程长、取效缓，本案患者血压较高，滋阴潜阳为主要治法。方中加一味砂仁，妙在既可阻滋阴腻胃，又可防重镇伤胃，而获补先天护后天之功。