组成：黄芪50g，潞党参、石韦、白茅根各20g，炒白术、川断、金樱子、诃子肉、覆盆子、乌梅炭、川萆薢、墨旱莲各15g。

功效：健脾补肾，收敛固涩。

主治：（水肿）脾肾两虚。脾肾亏虚所致的蛋白尿等。急慢性肾炎、肾病综合征等证属脾肾亏虚者可在本方基础上加减。

【病案赏析】

陶某，女，26岁，农民。2017年9月5日初诊。

主诉：妊娠后期周身严重水肿3周。

病史：患者病起于妊娠37周时，周身严重水肿，遂至宣城地区医院住院治疗。血压160/90mmHg。尿常规示：蛋白4+，红细胞2+，白细胞少许，颗粒管型2+。生化示：血浆总蛋白降低，胆固醇7.23mmol/L，三酰甘油2.4mmol/L。经应用利尿药、糖皮质激素、卡托普利、双嘧达莫等对症治疗后水肿减轻。足月自然分娩后血压正常，但复查尿蛋白4+、红细胞2+、颗粒管型1+，遂就诊于李老。刻下症见：全身水肿，尤以双下肢为甚，按之凹陷不起，小便不利，腿膝酸软，纳呆腹胀，便溏，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：妊娠高血压。

中医诊断：水肿。

辨证：脾肾两虚。

治法：健脾补肾，收敛固涩。

处方：黄芪50g，潞党参20g，炒白术15g，川断15g，金樱子15g，诃子肉15g，覆盆子15g，乌梅炭15g，川萆薢15g，石韦20g，白茅根20g，墨旱莲15g，猪苓、茯苓各20g，绞股蓝20g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，车前子、车前草各15g。水煎服。

二诊：2017年10月8日。服药20余剂，尿蛋白转阴。继续服药30余剂，诸症全消。复查尿常规、血脂均正常。随访1年未复发。

【按语】

蛋白尿是急慢性肾炎、肾病综合征的一个常见临床症状，中医学中虽没有针对蛋白尿的专门论述，但由于此病使人体内蛋白质大量丢失，而使血浆蛋白降低，进而出现全身浮肿、气短乏力、腰痛等症状，故属中医“水肿”“虚劳”“腰痛”范畴。蛋白尿是慢性肾炎最常见的临床表现，也是慢性肾炎严重程度的判断标志之一。

如何改善肾脏功能和消除蛋白尿，直接关系着本病的发展和预后。因为尿蛋白漏出过多，不仅可造成肾小球系膜细胞和上皮细胞损害，也会加重肾小管间质局部缺血、缺氧及肾小球硬化的发生与发展。大量的临床和实验研究发现，尿蛋白本身具有肾毒性，是进展性肾衰竭一种持久、独立的恶化因素，是慢性肾脏病预后不良的重要标志之一，所以减少和消除蛋白尿，是保护肾脏功能的重要措施之一。临床上，为控制蛋白尿，患者要常使用糖皮质激素及免疫抑制剂等，这样就不可避免地会带来一定的不良反应，甚至引起严重的并发症，使病情加重。

根据蛋白尿的特点及相关病因病机的发展而引申之，中医认为脾气散精，灌注一身，脾虚则不能运化水谷精微、上输于肺而布运全身，水谷精微更与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用因而减弱，致精气下泄，出于小便而为蛋白尿。

取此二端，可见脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键。故临床以辨证论治为主，结合针对这一病理机转的专方专药，是治疗慢性肾炎蛋白尿的一条重要途径。方中重用黄芪、党参、白术，健脾益气为主药治其本；辅以川断、金樱子、诃子肉、覆盆子、乌梅炭，补肾壮腰，收敛固涩，以防蛋白质的大量流失；川萆薢、石韦利湿清热，分清泌浊；白茅根、墨旱莲凉血止血治其标。综合全方共奏健脾补骨、收敛固涩之功。临床应用时再结合具体病情，化裁治之。