当归六黄汤组方思路（宋博涵）

求道

时间：2023-07-01

当归六黄汤出自《兰室秘藏》

【组成】当归、生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄各等分（各6g）、

黄芪加一倍（12g）

【原文】《兰室秘藏》卷下；“治盗汗之圣药也。”

【用法】上药为粗末。每服五钱（15g），水二盏，煎至一盏，食服前，小儿减半服之（现代用法：水煎服）。

【功用】滋阴泻火，固表止汗。

【主治】阴虚火旺盗汗。

【临床表现】发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄脉数。

【现代药理研究】本方具有抗感染作用。据临床报道，用本方加减治疗盗汗、慢性骨髓炎、慢性口腔溃疡、慢性咽炎、化脓性扁桃体炎、甲状腺功能亢进、结核病、糖尿病、更年期综合征等属阴虚火旺者，均取得了一定疗效。但须注意，不论何种疾病，须符合本方的适应症候及主要症状表现者方可应用，才可取得良好效果，决不能以现代病名为依据而对号入座。

心在阴阳五行中居于上，属火，肾居于下，属水，心火下降，肾水上济，而使心阳不亢肾水不寒，如此阴阳平衡，诸病不生。若肾阴亏虚，肾水不能上济于心，阴不制阳，心火偏亢，而成阴虚火旺之候。

《医学金鉴·删补名医方论》中言：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴胜则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳相济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争与阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。”本方用于阴虚火旺所致盗汗。肾阴亏虚不能上济于心火，则心火独亢，致虚火伏于阴分，寐则卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加，迫使阴津失守而盗汗；虚火上炎，故可见面赤心烦；火耗阴津，可见口干燥唇；舌红苔黄，脉数，此皆为内热之象。治疗应滋阴泻火，固表止汗。

《吴医汇讲》曰：“火不降为病者，滋心之阴，阴气足，火气随之而降。”肾为水之下源，肾水上济，滋养心阴，君相安位，而肾中相火易动易炽，君火易被相火引动，君火亢盛而复煽相火，傅仁宇《审视瑶函·内外二障论》曰：“夫肾属水，水能克火，若肾无亏，则水能上升，可以制火。”故滋肾水以济心火

方中当归养血滋阴，血充则心火可制。《神农本草经百种录》言：“当归辛香而润，香而走脾，润而补血，故能渗入中焦营气之分，而为补营之圣药。”生地、熟地入肝肾而滋阴，令阴液得其养也，三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因水不济火，火热熏蒸，故臣以黄芩清泻上焦火热，合以黄连泻中焦火、黄柏泻下焦火，令三火得其平也。三者泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，则导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，黄芪甘淡而温，入脾肺二经，益卫固表，功专补脾胃，《灵枢·营卫生会》谓：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”指出营卫同出于水谷精气，卫受纳水谷，由脾气化生气血，以灌四旁，精气上输于肺，输布全身，脾胃和健，营卫才得以充足，《本经疏证》认为黄芪“直入中土而行三焦，故能内补中气，能中行营气，能下行卫气”；故重用黄芪，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。《吴医汇讲》曰：“庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者，一以完已虚之表，一以固未定之阴。”本方养血育阴与泻火除烦并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，于是发热盗汗诸症相应而愈。诸药合用，共奏滋阴泻火、固表止汗之效。