患者李某，男，48岁，因反复头晕1年余，多次就诊治疗，完善DR环枢椎张口位+侧位片示：环枢椎间隙不对称。颈椎退行性变。予倍他司汀片、养血清脑颗粒、长春胺缓释胶囊等对症处理，中药汤剂予补中益气汤配伍补肝肾，养血活血之品，效果不佳。

2022年5月19日患者经介绍求诊于李亮教授，一诊症见：患者神倦，头晕，无视物旋转，颈痛不适，刺痛明显，以夜间为甚，日间有脚踩棉花感，直线行走试验及闭目难立试验阴性，耳鸣，听力稍下降，眠差，入睡难，早醒，二便调。舌淡暗苔白，脉弦。完善DR环枢椎张口位+正侧斜位片：环枢椎间隙不对称，请结合临床。颈椎退行性变。四诊合参，辨病属头晕，证属气滞血瘀，予血府逐瘀汤加减：桃仁10克、红花10克、当归10克、熟地10克、川芎10克、牛膝10克、桔梗10克、柴胡10克、枳壳10克、甘草5克、天麻10克、钩藤20克（7剂），嘱温服，日1剂。遣方后，老师根据患者颈椎片，予相应手法复位。配合针刺百会、四神聪、风池、太阳穴，予留针15分钟。

2022年5月26日二诊，患者精神愉悦，诉症状改善明显，虽仍有头晕，但较前明显减轻，颈痛几乎消失，仍有少许耳鸣，睡眠较前好转，舌淡苔白，脉弦。遂效不更方，再予原方7剂，续服。老师经对患者进行详细查体后，再予手法复位。配合针刺百会、四神聪、风池、太阳穴，予留针15分钟。

2022年6月日2三诊，患者诉诸症改善，头晕症状已消失，无脚踩棉花感，纳眠可，二便调。患者询问是否需要再次配合理疗，老师经查体后对患者说无需再进行过度理疗，颈部脱位情况目前已复，但可能会有反复。遂守方予14剂，不适随诊。

按语：

患者为中年男性，反复头晕，针对此症状在相关科室多次就诊，疗效不甚理想，初诊老师嘱患者复查颈部X线片，阅片后考虑患者头晕与颈椎关节脱位相关，四诊合参，辨病属头晕，证属气滞血瘀型。患者颈痛表现为刺痛，夜间明显，舌淡暗苔白，脉弦，皆为血瘀之症，血瘀则脉道不通，血能载气，血瘀则气滞，气滞则血停，血不能上荣头目，髓海失养，故见头晕。不通则痛，故见颈痛不适，患者兼有耳鸣、失眠，考虑肝经失于阴血滋养而出现偏亢之症，基于对患者病因病机分析，老师遣方血府逐瘀汤加减，方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，川芎助桃仁、红花活血祛瘀，牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，使血不郁滞。熟地合当归养血，使祛瘀不伤正,三者养血益阴，清热活血。桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行，柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行。天麻与钩藤皆入肝经，善于平肝息风而止眩晕。甘草调和诸药，为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸证可愈。对于此类患者，老师擅于针药并施以获更好疗效，如此病辨证后针刺开窍安神之百会、四神聪等穴，目前临床若不是针灸科医生能针药并施的医者不多，老师能做到如此细心细致，实属不易，值得我们学生学习。