《内经》治疗大法在《伤寒论》中的体现
《素问·至真要大论》曰:“调治之方,必别阴阳。阳病治阴,阴病治阳。定其中外,各守其乡。外者外治,内者内治。从外之内者,治其外;从内之外者,调其内。从内之外而盛于外者,先调其内,后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外,后调其内。中外不相及,则治主病。微者调之,其次平之,盛者夺之。寒热温凉,衰之以属,随其攸利。”
以上是《内经》论述内外先后病证的治疗原则,对后世医学的发展奠定了坚实的理论基础。张仲景《伤寒论》一书,可谓处处体现了表里先后缓急的治疗原则,与《内经》理论的指导一脉相承。仲景将这种“内外调治”的治疗思想创造性地应用于外感热病治疗中,分别制定了先表后里、先里后表及表里同治的治法,千百年来受到历代医家的重视,成为治疗外感病应当遵循的法则。
“调治之方,必别阴阳”说的是治病施方,一定要先辨阴阳。《伤寒论》第7条所述:“发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴”,是辨别阴阳的总纲,甚至可以说是整部《伤寒论》的总纲。
《伤寒论》中治阳病用白虎、承气以存阴,治阴病用附子、吴萸以扶阳。病在外者用麻黄、桂枝以治表,病在内者用芒硝、大黄以治里。其于表虚里实,表热里寒,病有浅深,方有轻重,寒热同调,表里共治,虚实相兼,可谓“定其中外,各守其乡也。”
“从外之内者,治其外”,即病本在表,证候及里。如麻黄汤证,邪遏卫气,营阴郁滞,饮停于内或内生郁热,先是表病而后出现“咳喘”等内证,用麻黄汤发汗解表,表邪解而内证可除,是“从外之内者,治其外也”。
“从内之外者,调其内”。如栀子豉汤证,热郁于胸膈本为内证,出现“身热懊憹,虚烦不得眠,胸脘痞闷”,用栀子豉汤清热于内,透邪于外,是“从内之外者,调其内也”。
“从内之外而盛于外者,先调其内,后治其外”。如调胃承气汤证,热郁于内,出现“发汗不解,蒸蒸发热”,发汗不解,邪不外散。蒸蒸发热者,热聚于内,而气蒸于外,此证与太阳病邪郁于外,而热盛于表者不同,故彼宜外解,此宜清里,用调胃承气汤“先调其内也”。
“从外之内而盛于内者,先治其外,后调其内”。“伤寒大下后,复发汗,心下痞恶寒者”,属表未解而心下痞,为“从外之内而盛于内”,当先解表,乃可攻痞,是先治其外,后调其内也。应先用桂枝汤解表,表解后再用大黄黄连泻心汤攻痞,此为“先治其外,后调其内”。
“中外不相及”,是指病“既不在中,也不在外”,即病在半表半里,少阳枢机不利,既不能汗解,又不能攻下,可用小柴胡汤,和解枢机,调畅气机,使病去人和。
“微者调之,其次平之”。病变尚轻,可考虑用白虎、栀豉、小承气之类调之、平之,见好即收。
“盛者夺之”。病变深重,当用如大承气、陷胸、抵当之类威猛方药攻城拔寨,荡涤病邪,使邪去正安。
由上可见,《内经》之治疗大法,在《伤寒论》中是得到体现的。
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