指导老师：赖海标

患者：徐XX，女，34岁，2020-4-16初诊

主诉：右下腹痛反复发作3年

现病史：右下腹痛间隔性发作，不发作时如常人，平时恶寒，纳好，二便调

既往史：无特殊

体查：舌淡红，脉细弱

辅助检查：妇科及外科检查排除附件及阑尾病变

中医诊断：腹痛

证候诊断：太阴病

西医诊断：功能性腹痛

治法：益气健脾

方剂：小建中汤

桂枝10 白芍20 黑枣15

炙甘草5 炒麦芽30 山药20

煎服法：7剂，每天1剂，水煎温服

跟师体会：

既往老师使用小建中汤治疗虚劳腹痛多次显神效。小建中汤证多由中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致，治疗以温中补虚，和里缓急为主。中焦虚寒，肝乘脾土，可见腹中拘急疼痛或时发隐痛，多喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，以致气血俱虚，可见面色无华、心悸、发热、口燥咽干等症。小建中汤六药合用，能温中、补虚、缓急，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。因方中饴糖一般药房不备，市场不易购买，因此小建中汤中的饴糖老师常用炒麦芽、山药代替，同样具有温补中焦之效。

赖海标按：

本案重在辨证。患者的病证特点是：右下腹痛间隔性发作，不发作时如常人，平时恶寒，舌淡红，脉细弱。辨证可从八纲入手，层层推进：在表里方面偏里，在寒热方面偏寒，在虚实方面偏虚，因此本案辨证为里虚寒证，六经辨证属太阴病。因无下利、呕吐、腹满等太阴脏症，故属太阴经证，方用小建中汤，方证相应，效果理想。