小补肝汤方出自陶弘景的《辅行诀》,据《素问》五脏之苦欲补泻,将药物性味分属五行五脏同时引入哲学上的体用范畴,邪气盛者为体病,为实证,用泻法,正气衰者为用病,为虚证,用补法“用”是功用的意思,属阳,“体”为质体、形体的之意,属阴。

古代计量

桂枝 干姜 五味子(各三两) 大枣(十二枚,去核,一方作薯蓣)

煎服法

上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。

主治

心中恐疑,时多恶梦,气上冲心,越汗出,头目眩晕者。

随证化裁

心中悸者,加桂枝一两半;冲气盛者,加五味子一两半;头苦眩者,加术一两半;干呕者,去大枣,加生姜一两半;中满者,去大枣;心中如饥者,还用枣。咳逆、头苦痛者,加细辛一两半;四肢冷,小便难者,加附子一枚,炮。

病案一则

安某,女,23岁,1997年10月出生

患者于3年前发现高血压，测血压160~140/110~90mmHg，肾上腺检查未见异常，并排除了嗜铬细胞瘤等继发性高血压的存在。长期监测血压一直偏高，于2019年到科室就诊，诉既往曾用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤等治疗半年余，血压一直在150/100mmHg左右，期间体重增加5公斤，后因服药出现阵发性腹痛、恶心而停药。

2020年7月患者来复诊，考虑到其于丁丑年五之气出生，岁运木不及，主客气又均为阳明燥金，金盛克木，小补肝汤正合其先天运气体质，遂予小补肝汤。

处方：五味子20克，桂枝20克，大枣20克，干姜10克。因患者苔白厚腻加白术20克。

患者服用1个月，血压降至130/90mmHg。服用2个月后，血压维持在120/90mmHg左右，嘱继续服用小补肝汤巩固。至今（12月29日）随访，血压平稳。

按：此患者的高血压常规按照眩晕辨证论治，应用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤等，但疗效不理想。在运气思维指导下，用小补肝汤取得较好疗效。