医案一

张某，男，45岁，主诉左眼红痛，视物模糊反复发作5年，于2021年09月7日初诊，患者5年来左眼反复红痛，视物不清，曾在多家医院诊断为“单纯疱疹病毒性角膜炎”，治疗效果差（具体治疗不详），病情反复，遂求治于余，症见：面色菱黄，头重，溲黄便溏，口粘，舌暗红，苔黄腻，脉濡，查视力右眼0.8，左眼0.1，右眼(-)，左眼睫状充血、角膜树枝状混浊、KP(+)、房闪(++)，余窥不清。西医诊断：角膜炎；中医诊断：聚星障(风湿夹热)治疗：治以清热利湿，活血化瘀退翳，方用三仁汤方加减。处方杏仁、白蔻仁、半夏、淡竹叶各10g，桃仁、红花、肿节风、蜂房、橘红各15g，薏苡仁20g。每日一剂，水煎服。二诊：服7剂后病情好转，左眼充血明显减轻，刺激症状基本消失，舌淡、苔薄白，脉缓。治疗：在原方基础上加青葙子、密蒙花各15g，又服7剂。三诊：眼部充血症状及刺激症状彻底消失，视力恢复良好。随访3月无复发。

按语：

湿热蕴蒸，邪毒留恋于黑睛而致聚星障。前人尝以“如油入面，难分难解”来形容湿热蕴蒸症候之复杂和顽固性，认为湿邪非燥之不能化，热邪非清之不能解，故治疗当以三仁汤清热化湿。本方中，杏仁、白蔻仁、薏苡仁开上宣中利下，芳香化浊，淡竹叶、薏苡仁淡渗利湿，半夏、橘红健脾燥湿，桃仁、红花活血化瘀，肿节风、蜂房祛风除湿，后期加入青葙子、密蒙花以加强清热退翳明目之功。

医案二

刘某，女，62岁，2021年2月8日来诊，右眼球结膜反复发红，黑睛生白翳。在外院诊为角膜炎，先后以抗病毒药液及激素类药物滴眼治疗，红赤未消，仍有涩痛，畏光流泪而须带眼罩。来诊症见神疲身重，右眼红肿不适，分泌物较多，口苦，小便黄，大便溏，红苔黄膩，脉濡，查视力：右0.4，左1.2。右眼球结膜睫状充血(++)，中度刺激症状，角膜中下方有点状及片状灰白色混浊，荧光素染色(+)。西医诊断：右眼单纯疱疹性角膜炎。中医诊断：聚星障(湿热蕴结)，治以清热利湿，明目退翳，处方为三仁汤加减，具体方药为：杏仁、白蔻仁、厚朴、法夏、滑石各10g，枸杞、蒺藜、密蒙花、蜂房、蝉蜕各15g，薏苡仁20g，合欢花30g。每日-剂，10剂水煎服。二诊：服10剂后，患者自觉症状明显好转，刺激症状消失，睫状充血轻度，角膜萤光素染色浅，右眼视力恢复至0.8。为防眼病复发，守方再服10剂以巩固疗效。后随访半年未见复发。

按语：

本案患者感受湿热邪毒蕴积风轮，病程反复，胶着难愈，而见黑睛受腐生出细小星翳，伴神疲身重，口苦便溏，脉滑等症，故以三仁汤化湿清热、通利三焦为主，加以合欢花、蒺藜、密蒙花清热退翳，枸杞、蜂房、蝉蜕退翳明目。诸药配合，可使三焦宣畅、湿热得泄、白翳得除，诸症获愈。

笔者心得：

单纯疱疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis，HSK)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染所导致的一种严重的感染性眼病，是目前主要的致盲眼病之一，大约25%的患者在2年内复发一次，若反复发作，会严重危害视功能。中医中的“聚星障”是因外感风邪，挟热致黑睛上始生细小星翳，或为串珠、树枝、地图样，同时伴有涩疼、畏光、流泪、视力下降的眼病，与西医学HSK相类似。目前西医最常用的是阿昔洛韦、更昔洛韦和细胞因子，然而在抗HSK复发方面并没有有效药物。近年来，传统中医药在治疗顽固性HSK表现出一定的优势，目前用于治疗的中药方剂主要有解毒明目方、清热解毒汤、玉确风散等，通过提高机体抗病毒能力来治疗单纯疱疹病毒性角膜炎。但根据《中医眼科常见病诊疗指南》”黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈”等症状属于聚星障湿热蕴蒸的范畴，理应化湿清热。笔者临床治疗此病也常从湿热入手，多用三仁汤加减，效果颇佳。

三仁汤出自《温病条辨》，由“杏仁五钱，飞滑石二钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半五钱”组成。现代名医秦伯未先生对三仁汤理解颇妙，其认为方中查仁辛宣肺气，以开其上；蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡渗湿热，以利其下，共奏“宣上、畅中、渗下”之功，以化湿清热、通利三焦，是治疗湿温初起，邪在气份，湿重于热的常用方剂。三仁汤用于治疗眼科疾病的经验较少，然而笔者却常用此方治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，效果颇佳。笔者认为其临床辨证“眼目”为“眼睛沙涩疼痛，畏光流泪，抱轮红赤或红赤不显；黑睛骤起翳障，如针尖或称星大小，色灰白或微黄，伴有口苦，头重，便溏，便后不爽，大便黏腻，苔黄腻。”如具上述诸症，确为湿热阻滞之证型，投以三仁汤加减，确能取得良好疗效。