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三仁汤治疗单纯疱疹性角膜炎验案2则(翟楠)

求道

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时间:2022-09-14

医案


张某,男,45岁,主诉左眼红痛,视物模糊反复发作5年,于2021年09月7日初诊,患者5年来左眼反复红痛,视物不清,曾在多家医院诊断为“单纯疱疹病毒性角膜炎”,治疗效果差(具体治疗不详),病情反复,遂求治于余,症见:面色菱黄,头重,溲黄便溏,口粘,舌暗红,苔黄腻,脉濡,查视力右眼0.8,左眼0.1,右眼(-),左眼睫状充血、角膜树枝状混浊、KP(+)、房闪(++),余窥不清。西医诊断:角膜炎中医诊断:聚星障(风湿夹热)治疗:治以清热利湿,活血化瘀退翳,方用三仁汤方加减。处方杏仁、白蔻仁、半夏淡竹叶各10g,桃仁红花肿节风蜂房、橘红各15g,薏苡仁20g。每日一剂,水煎服。二诊:服7剂后病情好转,左眼充血明显减轻,刺激症状基本消失,舌淡、苔薄白,脉缓。治疗:在原方基础上加青葙子密蒙花各15g,又服7剂。三诊:眼部充血症状及刺激症状彻底消失,视力恢复良好。随访3月无复发。


按语:


湿热蕴蒸,邪毒留恋于黑睛而致聚星障。前人尝以“如油入面,难分难解”来形容湿热蕴蒸症候之复杂和顽固性,认为湿邪非燥之不能化,热邪非清之不能解,故治疗当以三仁汤清热化湿。本方中,杏仁、白蔻仁、薏苡仁开上宣中利下,芳香化浊,淡竹叶薏苡仁淡渗利湿半夏、橘红健脾燥湿,桃仁红花活血化瘀,肿节风蜂房祛风除湿,后期加入青葙子密蒙花以加强清热退翳明目之功。


医案


刘某,女,62岁,2021年2月8日来诊,右眼球结膜反复发红,黑睛生白翳。在外院诊为角膜炎,先后以抗病毒药液及激素类药物滴眼治疗,红赤未消,仍有涩痛,畏光流泪而须带眼罩。来诊症见神疲身重,右眼红肿不适,分泌物较多,口苦,小便黄,大便溏,红苔黄膩,脉濡,查视力:右0.4,左1.2。右眼球结膜睫状充血(++),中度刺激症状,角膜中下方有点状及片状灰白色混浊,荧光素染色(+)。西医诊断:右眼单纯疱疹性角膜炎中医诊断:聚星障(湿热蕴结),治以清热利湿,明目退翳,处方为三仁汤加减,具体方药为:杏仁、白蔻仁、厚朴、法夏、滑石各10g,枸杞蒺藜密蒙花蜂房蝉蜕各15g,薏苡仁20g,合欢花30g。每日-剂,10剂水煎服。二诊:服10剂后,患者自觉症状明显好转,刺激症状消失,睫状充血轻度,角膜萤光素染色浅,右眼视力恢复至0.8。为防眼病复发,守方再服10剂以巩固疗效。后随访半年未见复发。


按语:


本案患者感受湿热邪毒蕴积风轮,病程反复,胶着难愈,而见黑睛受腐生出细小星翳,伴神疲身重口苦便溏,脉滑等症,故以三仁汤化湿清热、通利三焦为主,加以合欢花蒺藜密蒙花清热退翳,枸杞蜂房蝉蜕退翳明目。诸药配合,可使三焦宣畅、湿热得泄、白翳得除,诸症获愈。


笔者心得:


单纯疱疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis,HSK)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染所导致的一种严重的感染性眼病,是目前主要的致盲眼病之一,大约25%的患者在2年内复发一次,若反复发作,会严重危害视功能。中医中的“聚星障”是因外感风邪,挟热致黑睛上始生细小星翳,或为串珠、树枝、地图样,同时伴有涩疼、畏光、流泪、视力下降的眼病,与西医学HSK相类似。目前西医最常用的是阿昔洛韦、更昔洛韦和细胞因子,然而在抗HSK复发方面并没有有效药物。近年来,传统中医药在治疗顽固性HSK表现出一定的优势,目前用于治疗的中药方剂主要有解毒明目方、清热解毒汤、玉确风散等,通过提高机体抗病毒能力来治疗单纯疱疹病毒性角膜炎。但根据《中医眼科常见病诊疗指南》”黑睛星翳,反复发作,缠绵不愈”等症状属于聚星障湿热蕴蒸的范畴,理应化湿清热。笔者临床治疗此病也常从湿热入手,多用三仁汤加减,效果颇佳。


三仁汤出自《温病条辨》,由“杏仁五钱,飞滑石二钱,白通草二钱,白蔻仁二钱,竹叶二钱,厚朴二钱,生薏苡仁六钱,半五钱”组成。现代名医秦伯未先生对三仁汤理解颇妙,其认为方中查仁辛宣肺气,以开其上;蔻仁、厚朴半夏苦辛温通,以降其中;苡仁、通草滑石淡渗湿热,以利其下,共奏“宣上、畅中、渗下”之功,以化湿清热、通利三焦,是治疗湿温初起,邪在气份,湿重于热的常用方剂三仁汤用于治疗眼科疾病的经验较少,然而笔者却常用此方治疗单纯疱疹病毒性角膜炎,效果颇佳。笔者认为其临床辨证“眼目”为“眼睛沙涩疼痛,畏光流泪,抱轮红赤或红赤不显;黑睛骤起翳障,如针尖或称星大小,色灰白或微黄,伴有口苦头重,便溏,便后不爽,大便黏腻,苔黄腻。”如具上述诸症,确为湿热阻滞之证型,投以三仁汤加减,确能取得良好疗效。

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