日前诊治一例性欲下降的病例，颇有感触，分享如下：

患者庞某，男，45岁，2020年11月27日首诊。

主诉：性欲下降1年。

现病史：性欲很差，性生活频率1次/年，自慰2-3次/月，纳眠可，二便正常，口中和，夜间脚底汗出，对寒热敏感。舌红，苔黄腻，脉细缓。既往史及辅助检查无特殊。

本案患者是一个治愈的病友推荐前来就诊的，症状不多，最明显的就是性欲很差，性欲下降至基本无性欲状态，甚是苦恼。临证时考虑患者少阳枢机不利，表里不和，故对寒热敏感；气机升降失调，三焦不利，湿浊内生，下扰精窍故出现性欲下降；湿浊郁久化热，湿与热合，循经流注足底，故夜间脚底汗出，因此选用小柴胡汤为底方。患者舌红苔黄腻，从脏腑辨证分析多是湿热征象，因此合用平胃散以燥湿健脾，另加土茯苓、广萆薢以加强清热利湿泻浊：

北柴胡10g 法半夏10g 黄芩片10g 党参10g 甘草片 5g 黑枣10g 生姜15g 泡苍术15g 姜厚朴10g 蒸陈皮10g 土茯苓30g 广萆薢10g

2020年12月2日二诊：脚底无汗出，余症同前，守上方再进7剂。

2020年12月28日三诊：停药期间梦遗两次，主动性生活两次，射精偏快。守上方再进14剂以善后。

赖海标按语

本案患者以性欲下降为主诉就诊，伴有夜间脚底汗出，对寒热敏感，舌红苔黄腻等症。中医辨证论治，四诊合参，归纳分析，抽丝剥茧，审证求因，追求的是病变机理，也就是中医的“证”，辨证关键是抓主证，也就是能引出病机的证据。主诉与主证有时一致，有时并不一致。比如本案患者虽以性欲下降为主诉就诊，但性欲下降不是主证，不能引出病机。本案的主证是夜间脚底汗出，对寒热敏感，舌红苔黄腻，其病机为湿热郁阻，湿热郁阻是导致性欲下降的原因，方用小柴胡汤和解表里，行气解郁，畅利三焦；合用平胃散燥湿健脾，加土茯苓、广萆薢清热利湿泻浊，使气行湿化，精窍舒畅，性功能自能逐渐恢复。