肩关节周围炎为简称肩周炎，又名“五十肩”、“肩凝症”，是以肩关节部疼痛和功能受限为主要表现的临床常见病症。发病年龄以50岁左右多见。

本病具有自愈倾向，但病程长，痛苦大，经治疗可以减轻疼痛，加速肩关节活动恢复。一些患者由于延误治疗或者治疗不当，导致病情复杂，迁延难愈。笔者根据“用药如用兵”的古训，在运用针灸配合推拿治疗肩周炎，尤其是在治疗一些疼痛剧烈、拒绝局部触摸的患者时，立足于传统医学理论，模仿一些浅显的军事理论，疗效较为迅捷，病人痛苦小，乐于接受。现举例如下：

1.扫清外围。然后攻坚

张某某，女，54岁。2000年11月12日初诊。

主诉：肩关节疼痛1月，加重1周。查体发现肩关节周围弥漫性疼痛，活动范围降低，局部拒按，皮肤发凉，舌质淡、苔白腻，脉沉紧。脉证合参，病人当为寒凝经脉、气血不通的“寒痹”证。根据“痛则不通。通则不痛”的理论，首先选穴三问、中渚、后溪，针刺用捻转泻法，持续行针，每穴1分钟。行针的同时嘱患者尽力活动肩关节。5分钟后患者告知“症状已经大为减轻”。然后用轻柔的弹拨施术于肩胛提肌、斜方肌、肱二头肌、肱三头肌及前臂部。前后共7次。疼痛消失，肩关节活动恢复正常。

按语：治疗本例患者时，由于患者疼痛拒按．局部治疗只能徒增患者的痛苦，显然已经行不通。

笔者于是紧抓病机，在深入了解本病的病因、病机、病位、病性的基础上，以解放战争中我军的常用的战术“扫清外围，然后攻坚”为治法，首先取手三阳经的输穴泻之，由远到近的疏通局部气机，因为在五输穴中“输主体重节痛”，擅于治疗肢体各种疼痛；此外，选用阳经的输穴具有宣通阳气，散寒止痛的功效，然后再配合局部的推拿和患者的主动运动，以加强疏通经络、行气活血的功效，故而取效甚捷。

2.擒贼先擒王

曹某某，女，46岁，1999年9月12日初诊。2周前因睡觉受凉出现肩关节后部疼痛，未治疗，今疼痛加剧，遂前来诊治。查体：肩关节后部疼痛拒按，活动受限，其余(一)，舌质淡、苔白滑，脉紧。脉证合参，患者当为睡觉贪凉，寒邪入侵，太阳经脉不利。遂取后溪穴针刺0．8寸，泻法2分钟。患者当即感到局部疼痛减轻，然后让患者活动肢体以配合，5分钟后各种症状消除。嘱患者回家后局部热敷以巩固疗效，并注意防寒保暖。

按语：兵法中的“擒贼先擒王”，就是通过捕杀敌人的首领，摧毁敌方的指挥部，以迅速瓦解消灭敌人整体力量的一种计谋。本例患者由于疼痛位于肩后部，根据《灵枢.经脉》“小肠手太阳经脉出肩解，绕肩胛交肩上”，可以确定病变部位在手太阳小肠经，紧扣病因病位，根据“输主体重节痛”，取后溪一穴泻之，以泻寒通经，宣通阳气，故而取得较好的疗效。

3.调虎离山

郑某某，男，43岁，郑州市纺建职工，2002年5月8日初诊。以“肩关节疼痛、活动受限4个月，加重2月”为主诉前来治疗。患病以来一直在某职工医院针刺治疗，但疗效较差。查体见肩关节呈“冻结”状态，局部皮肤发凉。因为对针刺失去信心，请求推拿治疗。治疗：先点揉合谷、外关、中渚、后溪、肩井、天宗，然后轻柔弹拨肩部及上臂肌肉，待手法进行到手三里穴处时，患者大叫“痛”，于是加重点按手三里，患者自述似乎有一股凉气由肩上于下行到手三里处。几分钟后，局部出现一个硬结。说服病人，用三棱针点刺手三里，然后拔罐，拔出粘稠的暗红色血液约2毫升，局部皮肤凉气逼人。此时患者告知疼痛已经有所减轻，于是嘱患者回家热敷。前后共治疗21天，基本痊愈。

按语：兵法中的“调虎离山”，讲的就是老虎盘踞山中为患，若想消灭它是很困难的，盲目的去打，反而容易遭受其害。驯服它的办法就是将其诱出深山老林，使其“虎落平川”，便可以使其由强变弱，使难啃的骨头变成好吃的肥肉。此病例乃是偶然所得，在后来的临床中多次应用，发现只要找准疾病的反应点，疗效相当肯定。这也从临床角度证明了经脉具有“流注气血”、“传注病邪”的作用。此例患者病程日久，先前只是局部针刺，而寒气深聚于关节之内，外无出路，所以取效甚微。后来以手三里作为治疗的锲入点，将肩部的寒气引至外周，然后根据“箢陈则除之”，点刺放血使寒邪外泻，从而将疾病治愈。