张景岳治背痈案赏析(沈钦荣)
向予长男,生在癸丑,及乙卯五月,甫及二周,而患背疽。初起时,背中忽见微肿,数日后,按之则根深渐阔,其大如碗,而皮色不变,亦不甚痛。至十余日,身有微热,其势滋甚。因谋之疡医,或云背疽,或云痰气,咸曰荤腥温补,一毫不可入口。乃投以解毒之药,一剂而身反大热,神气愈困,饮食不进矣。
予危惧之甚,因思丹溪有云:“痈疽,因积毒在脏腑,当先助胃气为主,使根本坚固,而以行经活血佐之。”又曰:“但见肿痛,参之脉证虚弱,便与滋补。气血无亏,可保终吉。”是诚确论也。
因却前医,而专固元气,以内托其毒,遂用人参三钱,制附子一钱,佐以当归、熟地、炙甘草、肉桂之属,一剂而饮食顿进,再剂而神彩如旧。抑何神也?由是,弛其口腹,药食并进,十剂而脓成,以其根深皮厚,复用针出脓甚多,调理月余而愈。
向使倾信庸流,绝忌温补滋味,专意解毒,则胃气日竭,毒气日陷,饮食不进。倘致透膈内溃,则万万不保矣。且此儿素无虚病,何敢乃尔。盖以其既属阴证,又无实邪,见有确真,故敢峻补脾肾,方保万全。呜呼!医之关系,皆是类也。因录此按,用告将来,以见肿疡、溃疡,凡虚证未见,而但无实热壅滞可据者,便宜托补如此,则其受益于不识不知,有非可以言语形容者。
按:痈疽之症,多因邪毒内结,治法在于祛毒。但具体运用,又当权衡,正气不虚,实邪内结者,可径攻逐;正气已虚,内无实邪者,但宜扶正实本,惟图正充托毒。是案病症初起,皮色不变,不痛无热,乃无实邪,而疡医投剂解毒,因致身热食废神困,正气日伤,此无他,不明辨证耳。景岳有悟于丹溪之论,竞投温补而愈疡疾。
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