尹某，女，时年43岁，因“双乳外上侧胀痛2月”于2010年4月22日就诊。

　　【发病过程】

　　2月前无明显诱因出现双乳外上侧胀痛，尤于月经期明显，可触及肿块，质硬，LMP：4月8日，无痛经，无血块，量适中，近2个月月经干净后仍有少许咖啡色物排出至下次月经来潮，平素情绪较稳定。

　　【首诊证候】

　　刻诊：双乳外上侧胀痛，口干无口苦，无头痛头晕，无腰痛，纳眠可，大便量少，每日1次，小便调。舌质淡红，舌苔燥黄，脉弦细。辅助检查：B超示：双乳低回声团块，考虑实性占位，纤维瘤可能。符合双侧乳腺囊性增生声像。子宫及附件：1、小型子宫肌瘤，右侧附件囊性占位病变性质待查，考虑为囊肿；2、包裹性积液。双乳外上侧可触及肿块，质硬，边界清楚，固定。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：乳腺囊性增生，子宫肌瘤。

　　中医诊断：乳癖（肝气郁结证）。

　　治则：疏肝解郁散结。

　　处方：

　　针刺：百会、印堂、人迎、四关、引气归元、三阴交。

　　精灸：四花穴、天宗各3壮。

　　刺络：心俞。

　　埋针：神堂、魂门（双）。

　　【随诊过程】

　　经3次治疗后，患者双乳外上侧无胀痛；继续门诊巩固治疗3个月。

　　【按语】

　　乳腺增生症是育龄期女性常见的乳腺疾病之一，临床以乳房结节或肿块及乳房疼痛为主，与年龄、职业类型、生活方式、月经情况等密切相关，属中医的“乳癖”范畴。根据经脉循行，肝经绕阴器，抵小腹，挟胃旁过乳头，散布胸胁，分支会督脉于巅顶。故女子乳房疾病当首责之于肝。由于生活节奏加快、突发事件频发等导致抑郁、焦虑等负面情绪，日久则致人体气机升降失常。肝气郁结于乳房，可致经气运行不畅；还可因木旺乘土，脾失健运，致内生痰湿，痰湿结聚于乳房，凝滞气机，气滞痰凝日久，形成乳癖。符文彬教授认为本病病机为肝失疏泄，痰湿内生，痰凝气滞阻遏乳络，治当疏肝调神，化痰散结，佐调冲任。

　　精灸技术是采用小米粒大小的艾灸炷于穴位上燃烧，以治疗全身疾病的灸类技术。它是符文彬教授在继承岭南针灸大师司徒铃灸法的基础上，对艾草选用、艾绒加工、艾炷制作、艾柱大小、艾灸壮数等进行深入研究，不断完善精灸的理论和技术操作规范，创新发展而形成的。“符氏精灸”入选广东省中医院首批以人才名义命名诊疗项目。精灸技术热力集中、透热迅速、耗时短、刺激量强，1壮可达到普通麦粒灸2~3壮之效，取其精而效验，故得其名，具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的功能，对神经、代谢、内分泌、免疫、呼吸、消化、循环等系统有良性调节作用，且有较好的镇痛、安神、抗抑郁作用。《黄帝内经》强调“针所不为，负之所宜”；《医学入门》指出“药之不及、针之不到，必须灸之”，体现了灸法的重要性。

　　四花穴之名首见于明代高武著《针灸聚英》，为膈俞与胆俞两穴的合称，《西方子明堂灸经》云 ：“膈俞二穴……灸三壮，主胸胁相引……痰饮吐逆……虚胀支满，痰疟痃癖气块，膈上痛”“胆俞二穴……灸三壮，理心胀满，吐逆短气，痰闷……胸胁不能转侧。”《针灸大成》云：“崔氏取四花穴法，治男妇五劳七伤，气虚血弱，骨蒸潮热，咳嗽痰喘，尪羸痼疾。” 《素问·调经论》说 ：“人之所有者，血与气耳。”气全则神旺，血盛则形强。血气不和，百病乃变化而生。四花穴作为经典的配穴，胆俞疏调肝气，通调一身之气，配以养血活血之隔俞，可谓气血并治。同时，膈俞主血属阴，胆俞主气属阳，一阴一阳，一血一气，相互制约，相互为用，调气和血，调整阴阳，相得益彰。

　　本病案主要病机为肝郁气滞，阻遏气机，乳脉受阻，精灸四花穴以行气活血，天宗以消肿散结，针刺按“岭南疏肝调神针灸”方案基础上加人迎穴以调节内分泌、调胃脉，心俞刺络泻有余之火；埋针以巩固疗效，采用“整合针灸”治疗模式力求效果稳定、持久。

　　本病容易复发，应长时间巩固治疗，调节负面情绪。

　　（本案编写：宁百乐，指导：符文彬）