辨证论治不仅辨别疾病本身的证，它还包括病人的素质和现状、患病原因，以及季节，环境等。“异病同治”和“同病异治”导源于《内经》，是辨证论治原理的体现，兹将我的认识简介如下。

1、异病同治

各种不同的病，出现在相同的机制下，用相同的方法，可以获得缓解或痊愈，在中医方面有理论可说，若用现代医学就很难解释。如一失眠病人十余日目不交睫，服各种安眠药无效，病人愤极，几欲自杀。余见患者面红目赤，舌苔黄厚，大便十余日未行，按其脉，沉实有力。余曰：此胃家实也，以腐浊熏蒸，上扰神明之故，投以大承气汤以下胃实，患者泻后即安然人寐。

又一哮喘病人持续发作十余日，中西平喘药无效。余观也有胃家实情况，此胃实肠闭，肺与大肠相表里，若大肠得泄，肺气得降，其喘可平，因与承气以泻胃实，一泻喘平。

又一呃逆病人日夜呃逆不停，已十余日，亦有胃家实症状，乃胃实气上逆，投以承气，大肠一通，胃气得降，呃逆遂平。其他如呕吐、头痛等证，凡具有胃家实之情况者皆用泻胃实之法，取得缓解或痊愈。若以现代医学观之，各病有属消化系者，有属呼吸系者，有属神经系者，系统不同，病种各异，何以能用同一方法而有效？说者或谓由于植物神经反应之故，此可备一说，详情如何，尚待研究。

2、同病异治

一种病在不同情况下，其表现不同，治法即各异。如哮喘病者十人同时来诊，其人表里寒热虚实各不相同，即表证中有表寒、表热、表虚、表实的不同，故十人处方各异。不但此也，即同一病人，同一病患 ，其人发病时间不同，体质因素不同，其治法即各不相同。

如一患者严冬自北方来沪，感受寒冷，表现为寒性哮喘，投以小青龙汤而愈。春日再发，自服前方无效，诊之乃感春日风温之气，症见面红目赤，口干舌红，投以桑菊饮即效。又一次因劳累体虚，症见面色苍白，动辄气急，无力懒动，曾自服前桑菊饮未效，复邀诊，余曰君误矣，前以风热投用，今见气虚之症，当用补中益气，投此方即效。前人多载此类医案，以示中医之辨证论治精神。或人以为难，实即不同情况不同处理耳。现在编写教材，以辨证为纲，下列几张方子，有人对此有意见，认为缺乏辨证论治精神。我认为辨证论治无法列方，如上举是。但在总论可谈辨证论治法则，各论可写各种病证的具体方药，用辨证论治的思想方法作指导，这个指导思想很重要。方药的治疗是呆的，有了指导思想就活了。

3、病有内同外异、内异外同

“证”是病的表现，病的变化，在人们直观下不能太清楚，病可以不同，而症可以相同。据“症”治疗，对此病可以有效，对彼就无效，而况有许多病，外无明显之证可辨，就难以用药了。晋代有卓识的医家张湛说：“病有外异内同，内异外同。”我们的祖先没有方法去辨识“内异”，我们现今处在科学昌明时代，可以借助于科学，使宏观与微观结合。

“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。”——太史公《扁鹊传》。

我们引进现代科学之“道”，与原有之“道”结合，能够辨别“内异”或内病无外症可辨，可以结合现代认识，开辟新途径，提高中医水平。