患者陈某，男，30岁，2009年10月27日诊。因腰部胀痛3个月就诊。自述3个月前摔倒后即出现腰部胀痛等症状，行超声检查发现，右肾包膜下有1约4.5cm×3.5cm的包块，穿刺见有红紫色血性液体；血常规及肾功能均未有异常，遂诊断为外伤性肾血肿。经服用活血止痛药并未见明显效果，至今未愈。

症见：右侧腰部刺胀痛连及季肋，夜间痛甚，痛处固定拒按，每因咳嗽、转动体位而痛疼加甚，局部可触及包块，时有低热，口干不欲饮，舌暗红苔白腻，脉细涩。

辨证思路：患者摔伤后，伤及脉络，导致气滞血瘀，血瘀不行，瘀聚成为积聚包块。治疗应活血祛瘀消癥。桂枝茯苓丸是仲景为妇科症瘕病证而设之方，具有活血化瘀消癥的功效。由此看来，本患者病机与桂枝茯苓丸证比较一致。遂拟桂枝茯苓丸加杜仲，并改丸剂为汤剂。因“丸者，缓也”，患者为求速效，故将丸剂改为汤剂。

处方：桂枝20g、茯苓30g、白芍20g、赤芍20g、桃仁15g、丹皮15g、杜仲20g，水煎服。连续服药5剂后，腰痛明显减轻，伴随症状好转，超声检查血肿为2.5cmx2.5cm；上方稍作加减，继服7剂后，腰痛及伴随症状消失，超声检查血肿完全吸收。

外伤性内脏血肿偶可发生，一般可在1--2月内自行消失，但症状较为严重、血肿较大者则需进一步治疗。中医认为，外伤导致机体损伤，大多首伤血脉，甚至引起血溢脉外（唐容川说：离经之血即为瘀血)，瘀血留于右肾之包膜下形成血肿。方中桂枝辛温能温通血脉以行其瘀滞；桃仁、白芍、赤芍、丹皮活血祛瘀消癥，缓急止痛；“血不利为水”，茯苓甘淡性平，健脾渗湿、消痰利水，以助消癥化瘀之功；腰为肾之府，瘀血伤及肾脏，故加杜仲以补肾利腰、引药如肾。