经方治愈肾血肿
患者陈某,男,30岁,2009年10月27日诊。因腰部胀痛3个月就诊。自述3个月前摔倒后即出现腰部胀痛等症状,行超声检查发现,右肾包膜下有1约4.5cm×3.5cm的包块,穿刺见有红紫色血性液体;血常规及肾功能均未有异常,遂诊断为外伤性肾血肿。经服用活血止痛药并未见明显效果,至今未愈。
症见:右侧腰部刺胀痛连及季肋,夜间痛甚,痛处固定拒按,每因咳嗽、转动体位而痛疼加甚,局部可触及包块,时有低热,口干不欲饮,舌暗红苔白腻,脉细涩。
辨证思路:患者摔伤后,伤及脉络,导致气滞血瘀,血瘀不行,瘀聚成为积聚包块。治疗应活血祛瘀消癥。桂枝茯苓丸是仲景为妇科症瘕病证而设之方,具有活血化瘀消癥的功效。由此看来,本患者病机与桂枝茯苓丸证比较一致。遂拟桂枝茯苓丸加杜仲,并改丸剂为汤剂。因“丸者,缓也”,患者为求速效,故将丸剂改为汤剂。
处方:桂枝20g、茯苓30g、白芍20g、赤芍20g、桃仁15g、丹皮15g、杜仲20g,水煎服。连续服药5剂后,腰痛明显减轻,伴随症状好转,超声检查血肿为2.5cmx2.5cm;上方稍作加减,继服7剂后,腰痛及伴随症状消失,超声检查血肿完全吸收。
外伤性内脏血肿偶可发生,一般可在1--2月内自行消失,但症状较为严重、血肿较大者则需进一步治疗。中医认为,外伤导致机体损伤,大多首伤血脉,甚至引起血溢脉外(唐容川说:离经之血即为瘀血),瘀血留于右肾之包膜下形成血肿。方中桂枝辛温能温通血脉以行其瘀滞;桃仁、白芍、赤芍、丹皮活血祛瘀消癥,缓急止痛;“血不利为水”,茯苓甘淡性平,健脾渗湿、消痰利水,以助消癥化瘀之功;腰为肾之府,瘀血伤及肾脏,故加杜仲以补肾利腰、引药如肾。
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