前天与友人聚餐，席间听闻其一个半月前姜水泡浴10分钟后出现发冷、腹胀，请问我是何原因。经望闻问切四诊后知晓前因后果，自觉颇为少见，特记录如下。

李女士，48岁，身形高瘦，人称“高妹”。2012年体检发现血小板增多，高达787×10^9个/L（正常值为100～300×10^9个/L），当时虽无明显不适，但因考虑到有血栓风险，遂多处求医，经年服药，用药以行气活血散瘀类中药汤剂或中成药为主，每年多次复查血小板均徘徊在700～800×10^9个/L之间，血小板无减少。2015年后月经停止，至今未再来潮，并出现盗汗，无论春夏秋冬，每晚必有盗汗，以头汗为主，需三次起床抹汗后才能再次入睡。平素喜热饮，如饮冷水会出现恶心欲呕。

李女士的先生是运动员出身，平时经常打篮球，经人介绍，常于打球后用生姜煮水泡浴，每次在浴缸泡半小时左右，浴后汗出，神清气爽，浑身舒服，因此极力推荐太太李女士也试一试。2019年10月中旬，用6斤生姜加姜粉2斤煮水，煮好后倒入浴缸，适温后李女士开始泡浴，但仅10多分钟后李女士开始发冷、腹胀，面色苍白，赶紧停止泡浴，并出现无食欲，稍进食即呕吐，未作治疗，持续4天后发冷及腹胀症状才慢慢消失，体重也因此减轻了4斤。曾因两次进食燕窝后出现上吐下泻，此后不敢再吃燕窝。近4年来喜热饮，如饮凉水会出现恶心欲呕。舌淡红少苔，脉沉细稍弱。

问题一：为何李女士姜水泡浴会出现发冷?

李女士于2012年体检发现血小板增多后，虽无明显不适，但因考虑到有血栓风险，多处求医，经年服药，用药以行气活血散瘀类中药为主，但无寸效。中医理论认为，行气太过易耗气，化瘀太过易伤血，长期大量使用行气活血类中药，有气血两伤之弊。李女士服药3年后出现停经，至今未再来潮，并出现盗汗，无论春夏秋冬，每晚必有盗汗，以头汗为主，需三次起床擦汗才能再次入睡。平素喜热饮，饮冷水后会出现恶心欲呕。舌淡红无苔，脉沉细稍弱。以上证候，可以辨为脾胃虚寒。用大量生姜及姜粉煮水泡浴，仅10多分钟后李女士出现发冷、腹胀，面色苍白，是因为本身脾胃虚寒，阳气不足，再加上生姜辛温发散，走而不守，开放汗孔，耗散阳气，因此出现怕冷症状。

问题二：为何李女士姜水泡浴会出现无汗，其先生泡浴后大汗?

中医理论认为汗与血是同源的，汗为津液所化，津液与血均来源于脾胃运化所产生的水谷精微，津液又是血的主要组成部分，故有“汗血同源”之谓，实质上是津血同源。“汗血同源”的重要临床意义是：大汗的患者，其血必虚，不可再行放血疗法；大出血的患者，其津液必衰少，不可再行发汗，故有“夺血者无汗”、“夺汗者无血”之说和亡血家、衄家等不可发汗之戒。李女士的先生是运动员出身，平时经常打篮球，体壮健硕，津血充裕，姜水泡浴后汗出热解，因此浑身舒泰。但李女士体内虚寒，无形之气与有形之血均亏虚不足，用温热的姜水泡浴后，因津血亏虚，汗源不足，无汗可发，因此浴后无汗。

问题三：为何李女士姜水泡浴会出现腹胀?

脾胃虚寒，胃失和降，脾失运化，胃肠传导无力，有形之食与无气之气积滞于胃肠之内，故而出现腹胀。如《伤寒论》第66条所言：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”是说太阴脾虚患者，误发其汗后，脾阳虚更重，因而出现腹胀满。此条文所述与李女士情况颇为相近，她浴后虽无汗，但其阳气外泄致体内更虚的本质是一致的。李女士姜水泡浴后出现怕冷、腹胀，食则欲呕，当时未作治疗，4天后症状才慢慢消失，如果当时服用“厚朴生姜半夏甘草人参汤”，可能会快点康复。

以上案例表明，再好的治疗方法也需要辨证，做到“有是证，用是方”，才能达到理想的治疗效果。