患者蒋XX，男，32岁，2019-12-16初诊

主诉：反复鼻塞20年

现病史：20年来反复鼻塞，两侧鼻孔轮流发作，冬天加重，经常流清涕，喷嚏，恶寒，二便调，纳好。经熟人介绍就诊。

体查：舌红，苔薄白，脉细

诊断：鼻炎（风寒束表）

治法：解表散寒，佐以益气

方药：麻黄汤加黄芪

麻黄6g 燀苦杏仁10g

桂枝5g 甘草5g 黄芪10g

煎服法：7剂，每天1剂，复煎，分上下午温服

2019-12-19复诊：症状明显缓解，续方14剂以善后。随访至今未复发。

心得体会：

本证用麻黄汤，外散郁阻之寒邪，鼻窍得通。一般鼻炎多是慢性疾病，非三五剂所能治愈，疗程多较长，麻黄毕竟辛温耗散，且患者脉细，本气血偏虚，老师前后疏方21剂，如此有耗散本不足之气血，麻黄汤加入黄芪，其益气且偏收敛，制约麻黄以免过于耗散。老师使用麻黄经验丰富，集各家之长，常教导我们，麻黄是发汗解表第一要药，不可畏惧其发汗峻猛弃而不用。也正是其温燥发散，所以一般说应中病即止，不宜长服久服。外感时病用麻黄，得汗即须停用；内伤杂病用麻黄，须较长时期使用者，一般不宜大量，而宜得效后减量，同时还须注意调整配伍，经验不足时，小量开始，逐渐加量，且需看病人之体型壮实或瘦弱，切不可千篇一律。

赖海标按：

本案患者反复鼻塞20年，多方求治不愈，实属少见。其鼻塞发作特点是两侧鼻孔轮流发作，冬天严重，经常流清涕，喷嚏，恶寒。辨为风寒束表，肺失宣肃，治当解表散寒，宣畅肺气，方用麻黄汤。方中麻黄为解表散寒之圣药，药性峻猛，考虑到患者脉细，营血不足，汗血同源，故加黄芪益气，以制约麻黄辛温发散之烈性。服药后不盖被子捂汗，是因为表寒虽久，但寒邪束表不重，无“发热、头项强痛、脉紧”等症，且脉细，营血不足，担心“温覆”后发汗过猛。中医不是“慢郎中”，本案的治疗表明，尽管病程长达20年，如果辨证准确，方药到位，中药治疗慢性病也是可以短时间内缓解乃至治愈的。