指导老师：赖海标

患者：梁某，女，40岁，2020年6月15日初诊

主诉：口舌生疮反复一年多

现病史：近一年多以来经常口舌生疮，下腹及臀部肤冷，月经量少，性情急躁易怒，睡眠易醒，自诉平时容易上火。

生育史：生育一女，备二胎过程中三次流产。

体格检查：体型消瘦，舌绛有瘀，脉沉细。

辅助检查：单位体检未见明显异常。

中医诊断：口疮

证候诊断：气郁

西医诊断：口腔溃疡，习惯性流产

治法：行气解郁

方药：四逆散加减

北柴胡10g 枳实(蒸)10g 白芍10g 赤芍15g 生地黄15g 牡丹皮15g 甘草片5g

煎服法：7剂，每天1剂，水煎服，每天2次。

2020年6月22日二诊

口腔溃疡好转，下腹及臀部皮肤转暖，月经量少，性情急躁易怒，睡眠易醒。依上方加减三周后诸症已不明显，月经量增多，基本恢复正常而停药，嘱调情志。

跟师体会：

患者经常口疮，下腹及臀部肤冷，备孕二胎过程中曾三次流产，月经量少，性情急躁易怒，容易上火，舌绛有瘀，脉沉细，表现为表寒里热证，考虑气郁所致，故以四逆散调畅气机，以赤芍、生地黄、牡丹皮凉血清热。

赖海标按：

本案表现为表寒里热证。下腹及臀部肤冷为表寒证，经常口疮、性情急躁易怒，容易上火，舌绛有瘀、脉沉细为里热证。气郁于内，阳气不能外达，故出现下腹及臀部肤冷等外寒表现，此属假寒证。气行不畅，郁而化火，火热内灼，故出现口舌生疮，性情急躁，容易上火，月经量少，舌绛有瘀等内热证候，此为真热证，治宜行气解郁，清热凉血，方用四逆散加减。舌绛，性情急躁易怒，睡眠易醒，考虑邪热已陷入营分，故加赤芍、丹皮、生地以凉血清热，其中生地黄尚可滋肾水以涵肝木，木润则火熄，亦有“壮水之主，以制阳光”之意。