李坤医案：

陈某，女，36岁，1994年12月20日初诊。患者因口渴多饮，小溲量多，持续半月，在本市人民医院住院治疗一周，各项实验室检查未发现异常，诊为“精神性烦渴”，服谷维素、维生素B6等少效，建议到本院中医治疗。患者来诊时口渴多饮，小溲量多清长，一昼夜要喝四热水瓶开水，小溲两痰盂多，腰酸膝冷，胃纳欠佳，舌质淡红，苔薄黄少津，脉沉细。四诊合参诊断为“消渴”，由肾阳不足，下寒上燥所致。肾阳虚，府气虚冷，既不能温化水液使津上承，致上焦燥热，其人苦渴；又不能制约水液，致小溲多清长。治当温下润上，方用栝蒌瞿麦丸改汤剂治疗。方药：栝蒌根30g，瞿麦15g，淮山药20g，制附子10g(另包先煎半小时)，茯苓20g。

5剂后，口渴大减，饮水量、小溲量减半，胃纳亦可。此肾阳渐振，气化功能趋向正常之象。继服5剂，口渴、多尿基本消失，饮食正常。原方剂量略减，继进5剂，患者无口渴多饮多尿，无腰膝酸冷，消渴治愈。随访一年未发。

(四川中医1996；lt;11gt;：39)

按语：喻嘉言云：“消渴一病，始于胃而极于肺肾。”确深得《内经》之旨，“始于胃”，原于胃中燥热，即“二阳结谓之消”之谓，胃燥热不解，上蒸干肺，下灼及肾，尤以消渴病之后期肺脾肾阴伤，阴损及阳可致阴无以生、阳无以化之象，此消渴必然发展趋势。本案患者小便清以量多，肾阳已伤，故用栝蒌瞿麦丸滋上温下，颇为对证。