明鸣医案：

柳某，女，59岁。1986年5月因反复胃痛、嗳气吐酸及胃脘部包块在某医院诊为“胃网膜瘤”而施手术。术中发现胃体包块与大网膜、横结肠等邻近组织广泛粘连，无法切除肿块，取活检后关腹。病理检查确诊为“胃体部腺癌。”术后常感脘腹胀满疼痛，呕恶，泛吐粘稠痰涎，大便半月一行，小便黄少，经中西药治疗数月无明显好转。1987年2月因大便二十余日不行，腹痛腹胀，咳吐痰涎胶粘难咯，全身酸楚就诊我处。查见患者呈恶病质，胃脘部可按及拳头大包块，质硬。左锁骨上及左腋窝淋巴结肿大约核桃大小，腹痛拒按。舌淡苔黄，脉滑数。拟诊为阳明腑实证，投以增液承气汤二剂，服之不效。二诊时，乃以顽痰停滞中脘论治，投以皂荚丸。药用大皂荚一条(去皮炙酥)，大枣30克，加水500毫升煎至300毫升，入白砂糖50克，分四次服。

是夜大便通利，所下者粪少痰多，其后竟大多为胶粘痰涎。二月后腹胀腹痛诸症大减，乃改用八珍汤加大枣20克煎汤送服加味皂荚丸(皂荚八条去皮炙酥，昆布50克，莪术50克，共为末，蜜丸梧子大)，日三服，每服三丸。坚持服药半年，追访一年患者尚健在，二便正常，生活可自理，肿大之淋巴结略有缩小。

(国医论坛1988；lt;3gt;：25)

按语：本案为晚期胃癌重症，大便半月一行，甚为鲜见，投承气汤不效，是因顽痰积蓄日久，其性胶粘，非苦寒泻下不可去。故用皂荚丸通利大便，使顽痰滑利下消而去。初用汤剂，是因病势急迫，宜以汤救急，但汤剂药力迅猛，克伐正气甚厉，故加入白砂糖50克以护胃存正，显效后即改用丸剂。