牛某，男，39岁，已婚，某市外贸局干部。

初诊∶1997年8月27日。

主诉及病史∶患∶“阳痿”半年，经治无效来诊。自述半年来性欲减退，阴茎举而不坚，近两月来房事全无。

诊查∶阴囊潮湿浸衣，健忘，咽干，大便稍干，排出不爽，舌质略红，苔微黄厚腻，脉缓乏力，西医诊为“性神经衰弱”。

辨证∶湿热郁蒸，注于宗筋。

治法∶清热利湿，宣气起阳。

处方∶用三仁汤加减∶薏苡仁30g、白蔻仁、炒杏仁、川厚朴、清半夏各10g、滑石（包煎）15g、木瓜10g、猪苓10g、栀子10g水煎温服。

二诊∶调治7剂后，阳事渐兴，性欲渐增，但恐失败，未敢合房，囊湿亦减，苔薄白微腻，脉缓少力。

三诊∶因虑及阳气久困、阴精或亏，上方加淫羊藿、鹿角霜各10g，继服7剂。

四诊∶病情大见好转，精神亦佳，记忆力增强。因感药效颇佳，再服原方7剂，房事欣悦。诊察舌苔薄白，脉缓有神，知其湿热已退；继用六味地黄丸滋补肝肾以善其后，并嘱其节制房事。

【按语】杨老临证问诊，常以“便感”作为湿阻气机之旁证。叶天士曾以“粪燥为无湿”而立论，专以“大便溏”作为湿温病“邪未尽”之征，但非绝对。盖因湿热合病之时，常有湿重于热、热重于湿以及湿热并重之不同，而大便质地可偏软或偏硬，故察湿问便，当重便感，即以大便排出不畅为准。治疗时，妙用“三仁”宣上、畅中、渗下；木瓜、猪苓、滑石、栀子清利湿热，厚朴、半夏既助行气化湿之功，又以其辛苦性温，监制它药寒凉之性，以免碍湿。诸药合用，气机得畅，湿热自除，阳痿则愈。