邹某，男，时年30岁。

患者婚后夫妻正常同居2年，未避孕而妻子未怀孕，夫妻双方查性激素、生殖系统B超未及特殊异常。患者欲生育，于2016年4月就诊。

【首诊证候】

症见：诊时自觉疲劳，易咽痛，睡眠一般，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

【辨证论治】

中医诊断：不育症。

辨证：肾虚、气虚证。

治法：补益肝肾，益气助阳。

处方：五子衍宗丸加减。补骨脂20g，菟丝子20g，蛇床子15g，车前子10g，覆盆子15g，五味子l0g，黄芪20g，党参20g，熟地20g，山茱萸15g，山药15g，肉苁蓉15g，甘草5g，7剂，每天l剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：2016年4月13日

疲倦乏力感好转，睡眠稍差，梦多，咽痛，余无特殊不适，舌尖红，苔薄白，脉沉细。予上方去肉苁蓉，加麦冬10g，免温燥过度，热扰心神。

处方：续服五子衍宗丸和六味地黄丸加减。

【按语】

男性不育的病因病机可归为虚实二类，虚者责之于肝肾精血不足，实者则多由痰瘀阻络所致。最常见的男性不育病因有以下几点：一、肝肾阴虚，精血不足，治当补肾益精，方选五子衍宗丸、左归饮等。二、肾阳虚，命门火衰，治宜温补肾阳，予六味地黄丸、肾气丸等。三、痰湿阻络，治宜泄湿浊，除痰饮。方选涤痰汤加减。四、血瘀阻络，治当活血通络，滋补肝肾，方选血府逐瘀汤、当归补血汤合六味地黄丸加减。在治疗上，重视补肾益精，佐以疏肝通络，祛痰化瘀，同时加强言语开导，缓解焦虑、自卑之感。

五子衍宗丸是著名的补肾良方，是治疗阳痿不育、遗精早泄等肾虚精亏病症的代表方剂之一。它尤其对男性不育症有较好的疗效，被誉为“古今种子第一方”，还被誉为“补阳方药之祖”，有“五子壮阳、六味滋阴”之说。在临床上，此方不仅对肾阳不足的男性不育有良好疗效，对于肝肾亏虚、阴寒内盛的女性不孕也可获得佳效。