孟*芳 女 45岁 早张村

2007年6月15日

最近天气炎热，在市场摆摊时口渴，吃雪糕后立即声音，嘶哑几乎无法说话，迄二日。脉右小弱，左小弦软稍短，舌微红苔薄白。

处方：

桂枝15克 半夏12克甘草5克

水煎服二剂

（患者今日来告前证大愈，原有春节期间打牌劳累过度，致使身倦头闷、经期感冒等证再次诊治，略）

dawancha评：

1。半夏散证不是少阴病，本病形似少阴而非少阴，仲景冠以少阴之名，其实是需要鉴别的。它用桂枝解肌降冲逆，其实是桂枝甘草汤加半夏，属外邪内饮，表未解，而里虚内有停饮，当归于太阳。

2。桂枝半夏都不是大热大燥的药，桂枝性极温和，大剂服用也不会感到热的，又有何燥性可言。

3。医案虽未详叙，但既以半夏散取效，患者多半有经常头痛，汗出，恶风等表不解的证候。仔细辩脉的话，患者寸以上多半有浮象。从医案后面的补充也可看出这一点：

“原有春节期间打牌劳累过度，致使身倦头闷、经期感冒等证再次诊治”

看来患者的表证仍未解除，若要断根还须进一步辨证才行。

4。本病可同第166条互参：

”病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。“

可见张仲景的言外之意是假如有头项强痛等桂枝证候，而又”气上冲喉咽不得息“的，是可以用桂枝类方解表而治喉的。这个方子治有表证的缠喉风是非常见效的，在本经上桂枝也有治喉痹的说法，应该同它能解气上冲逆有关。

5。半夏也能治咽喉肿痛，也同去胃中饮邪有关，可见此病如要断根，要从去胃中客邪，保其津液入手。

孙老师评：

天气炎热，局部为寒凉闭遏，故不必全身呈现寒象。若必处处方证对应，则虽有经方而余恐天下无对症之人矣。此余之所以认为郑钦安之“圆通用法”可为万世遗训而永垂不朽也。今之“火神派”仅拾其“首重阴阳”之唾余，竟无人学其圆通用法，可叹也夫！