叶小汉：黄芪建中汤加减治疗“背部发凉”案
钟某，女性，时年56岁。
背部发凉2月。
【首诊证候】
2月前受凉后出现背部发凉，无头晕、头痛，无胸闷心悸等不适，无口干口苦，饮水量一般，纳眠一般，大便偶有干硬，小便调。舌淡，苔薄，脉沉细。
【辨证论治】
证候：胸阳不足。
治法：温阳散寒。
处方：黄芪30克、桂枝10克、白芍15克、甘草5克、大枣10克、细辛5克、枳壳15克、肉苁蓉10克、首乌藤15克。7剂，日1剂。
【随诊过程】
二诊：
背部发凉感基本缓解，胸中气顶感，无口干苦，饮水量可，纳眠可，二便调。舌淡，苔薄，脉沉细。
处方：黄芪30克、桂枝10克、白芍15克、甘草5克、大枣10克、细辛5克、肉苁蓉10克、首乌藤15克、厚朴10克、煅赭石15克、沉香3克（后下）。7剂，日1剂。
随访，无明显不适感。
按语：
辨证思路：患者就诊的病症非常特别，仅是因为背部发凉就诊，因为部位为上焦，为心所在部位，同时心为君火，为阳中之太阳，故背部发凉因为胸阳不足所致，叶主任提示用建运中阳的方法来温通心阳来解决背凉的问题，方选用黄芪建中汤加减，加用细辛温阳散寒，首乌藤养血安神，缘患者大便干硬，加用枳壳、肉苁蓉来下气通腑、润肠通便；二诊时出现胸中气顶感，考虑气机上逆所致，原方减枳壳，加厚朴、赭石、沉香共起下气除痞之功。
临证经验：叶主任指出背部发凉也是临床上常见的病症，常见病因病机有两种，第一种就是本病患者这种阳虚不能温煦脏腑、肌肤而出现发凉的感觉；第二种是阳气的分布不均所致，如阳郁证，也可以出现背部发凉的感觉。所以辨证需要分清虚实。阳虚的话可以从建中阳，温通心阳出发，效果非常好的；如果是阳郁的话，需要行气通阳来治疗。
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来源：广东省中医药局 【东莞市中医院，指导专家：叶小汉 主任中医师】
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