王孟庸：益气养阴 活血化痰散结治疗瘿病（甲状腺肿大）案
阙某某，女性，31岁，2013年9月10日初诊。
【首诊证候】
主诉：颈前肿大1月余。
刻诊：颈前肿大，烦热，易汗出，精神较亢奋，夜间易醒，月经量少(较前减少)，胃纳可，二便调。舌质暗淡，苔薄白，脉弦滑。查体：甲状腺Ⅱ。肿大。
既往病史：2013年9月3日查促甲状腺激素0.03mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸33.3pmo1/L，游离甲状腺素7.05pmol/L，总三碘甲状腺原氨酸4.99pmol/L，总甲状腺素309.5pmol/L；甲状腺彩超：双侧甲状腺增大，血流丰富。现口服甲巯咪唑30mg/d已经一月。
【辨证论治】
中医诊断：瘿病(气阴耗伤，痰瘀阻滞)。
治法：益气养阴，活血化痰散结。
处方：
黄芪30克、当归15克、熟地黄15克、女贞子30克、旱莲草30克、夏枯草10克、酸枣仁20克、牡蛎30克、白术20克、川芎10克、甘草15克、黄精20克，7剂。
【随诊过程】
二诊：2013年9月19日
患者服上方后夜间睡眠有改善，烦热感减轻。
处方：上方甘草改为炙甘草10克，加赤芍10克、王不留行10克，14剂。
三诊：2013年12月5日
患者时隔2月未复诊，来诊时自诉抄上方断断续续地服用，现一般情况可，面色可，体形偏胖，无烦热汗出，睡眠尚可，无躁动亢奋；舌质淡，苔白微腻，脉细。计划怀孕，现改服丙硫氧嘧啶，目前复查甲功正常(促甲状腺激素0.82mIU/L)。
【按语】
此证乃长期气火内结耗损气阴，而见烦热、精神躁动，气虚津液失固而动辄易汗出，气虚无以运行水液、血液致痰瘀内生，加之阴虚内热煎熬血液致血行不畅，痰瘀阻滞颈前故见颈前肿大，阴虚内热、痰瘀交阻发为本病。患者来诊时已使用抗甲亢西药1月，复查甲状腺激素水平游离三碘甲状腺原氨酸稍高，控制尚可，但患者仍有烦热、汗出、燥热亢奋、睡眠不实、颈前肿大等症状，采用益气养阴、安神散结之法治疗。此外，需嘱咐此类患者注意休息、调畅情志，少吃含碘高食物。在中西药结合治疗中，患者阴虚内热明显改善，由于其未按时就诊，自行服前方治疗，后出现苔白微腻等湿滞现象，故三诊加茯苓、荷叶、石菖蒲祛湿；睡眠可，去牡蛎。
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来源：广东省中医药局
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