王某，男，28岁。2017年6月30日就诊。患者因“反复声嘶1年余”来诊。病史：患者每于吸烟、饮酒后出现声音嘶哑，痰少，口不干，胃纳二便调。查体：咽稍潮红，脉弦滑，舌质淡暗、苔黄略厚（苔染色），纤维喉镜检查：双声带充血，双声带前中1/3见新生物，声门闭合欠佳，考虑息肉可能性大，劝其入院手术治疗，患者因惧怕手术而拒绝。

中医诊断：喉瘖。

证型：肺热壅盛。

治法：清热宣肺，利喉开音。处方：桑白皮15g，地骨皮15g，黄芩15g，桔梗10g，甘草6g，浙贝母10g，猫爪草15g，鸡内金10g，铁包金15g，法半夏10g，陈皮6g，蝉蜕5g，千层纸10g，砂仁（后下）6g。14剂。同时予清金开音片3盒，金嗓散结丸3瓶，含服。并嘱患者忌烟、酒。

2017年7月19日二诊：患者已无明显不适，口不干，胃纳二便调。查体：咽部稍充血，脉弦细滑，舌质淡红、苔白。复查喉镜：双声带稍充血，双声带新生物较前已明显变小，声带活动正常。继续予清热宣肺，利喉开音。在原方的基础上去蝉蜕，加龙脷叶10g、毛冬青15g。7剂。同时予清金开音片、金嗓散结丸，含服，以巩固疗效。

按语：该患者有吸烟、饮酒史多年，久则热积于肺，邪热搏结于喉，而致咽喉充血，声带充血肿胀及声带新生物，声门闭合不全发为喉瘖。故治以清热宣肺，利喉开音。方用泻白散加减。该方中以桑白皮、地骨皮、黄芩清泻肺热。热邪入里，喉为肺之系也，肺热生痰，痰热搏结于声门，声门肿胀，开合不利，正如《百岁名医干祖望耳鼻咽喉科临证精粹》所言“风热犯肺，极易化热，风热循经，蕴结咽喉，炼液成痰，风热痰三者搏结咽喉而致喉瘖者，临床最为常见”。故在清肺热的同时，以法半夏、桔梗、陈皮、浙贝母、猫爪草、鸡内金、铁包金消肿散结化痰；蝉蜕、千层纸是疏风利咽开音之效药，砂仁醒脾兼有下气之功效。二诊，患者已无声嘶等不适，复查纤维喉镜，声带息肉明显较前减小，声带仍稍充血肿胀，去蝉衣，加龙脷叶、毛冬青以加强泻热润肺之力。