何某，男，2岁半。2016年4月8日初诊。主诉：咳嗽半月。患儿于半月前始咳嗽，经多家医院治疗后咳嗽未愈，咳频痰多，咳甚呕吐痰涎，无流涕，无发热，纳差，二便调，舌红苔白，指纹紫在风关。外院查胸片示：右下肺肺炎。

中医诊断为咳嗽，证属痰热郁肺。

治以清热宣肺、化痰止咳，方以泻白散加减。

处方：桑白皮6g，地骨皮3g，蝉蜕3g，守宫1条，法半夏6g，苦杏仁6g，浙贝母6g，款冬花6g，紫菀6g，苏子3g，细辛1.5g，甘草3g。每日1剂。

二诊（4月11日）：服药3剂，患儿咳嗽明显减轻，痰减少，呕吐消失，纳仍差。药已奏效，继守前法，易蝉蜕为环钗石斛3g以加强清退余热之力，加入茯苓6g健脾利湿，7剂。

三诊（4月15日）：患儿咳嗽止，痰涎消，继以健脾之剂扶正善后。

按：中医学认为，肺为华盖，主气司唿吸，若六淫外犯，五脏之中肺当先受之。肺失宣肃，肺气郁闭不宣，其气上逆而发为咳嗽；肺热灼津成痰，壅阻气道，则痰多为患。《景岳全书》云：“内伤之病多不足，若虚中夹痰，亦当兼清以润之。”治宜滋养肺阴、清金化痰，方用泻白散加味。方中加入苏子、细辛以降气止咳；守宫以搜络祛痰，化解肺中之顽痰。虫类药性灵动迅速，为植物药所不及，正如唐容川《本草问答》所云：“动物之攻剔，尤于植物，以其动之本性能行而又具有攻性。”这类药物虽有毒性，但其性迅勐刚烈，长于走窜，搜风疏邪，解痉攻克邪毒，对于顽痰内蕴具有良好的效果。二诊时咳嗽减，痰少、纳差，故去蝉蜕以减疏风发汗之力，加入环钗石斛以清退余热，茯苓健脾利湿，以固生痰之源，使痰湿得以化解。