洪某，女，37岁。2008年9月4日初诊。主诉：产后4个月，腰背酸痛2个月。病史：患者产后4个月，近2个月劳累后感腰背酸痛，双膝僵直，后背不适，双腿无力。舌红苔腻，脉细弦。

西医诊断：产后关节痛。

中医诊断：产后身痛（肾虚血亏）。

治以补肾养血，和络祛风。

予以独活寄生汤化裁。处方：鸡血藤15g，赤白芍（各）10g，淮山药10g，川续断10g，杜仲12g，骨碎补10g，桑寄生10g，独活10g，石楠叶10g，怀牛膝10g，威灵仙10g，黄芪15g。14剂。常法煎服。

2008年9月25日二诊：服药后腰背痛明显好转，停药后复发，乳汁少，背痛，膝脚疼，行走不利，舌红苔腻，脉细弦。予初诊方去石楠叶，加红花5g，14剂。

2008年10月25日三诊：偶有后背酸痛，余无不适。在初诊方基础上去独活、石楠叶、黄芪，加制狗嵴10g、熟地黄10g、砂仁5g（后下）、制苍术10g。

按：本案属于产后身痛，《经效产宝》以“趁痛散”为主方，而《金匮要略》早有“黄芪桂枝五物汤”治之，这都是从血气方面论治，血虚者着重养血止痛，血实者着重活血通络止痛。至明清开始重视肾虚经络失和，或肾虚夹有风湿，故《沈氏女科辑要》中云：“薛立斋云：以手按之痛甚者，血滞也，按之痛缓者，血虚也。”对此，《沈氏女科辑要笺疏》中曰：“遍身疼痛，痛在络脉，皆无一定处所，病人自己且无从摸索，如何可以寻按，薛立斋乃如此说法，真是按图索骥，此公庸愚，说来无不发噱。次证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”夏师认为，产后身痛，大多为肾虚，所以临床上多选用养荣壮肾汤、独活寄生汤之类。方中独活、威灵仙祛风除湿、通痹止痛；石楠叶补肾通络；杜仲、川续断、桑寄生、骨碎补、怀牛膝补肝肾、壮筋骨；鸡血藤、赤白芍养血活血；淮山药、黄芪健脾益气。诸药合用，共奏养血补肾、祛风燥湿之效。如痛剧者，尚须加入全蝎、蜈蚣之品。二诊患者身痛好转，但停药后复发，行走不利，考虑瘀阻肢体经络，故去石楠叶，加红花活血化瘀、疏通气血。三诊患者病情明显好转，虑及产后精血大伤，故夏师于初诊方药基础上去独活、黄芪，加制狗嵴、熟地黄补肾填精，砂仁、制苍术健脾和胃，以旺气血生化之源。如此论治，病遂告愈。