背痛

概念

背痛，是指背部因某种原因引起疼痛的一种自觉症状。可引及肩、胸、心下、腰部。本症在《素问•阴阳别论》将之归属于“风厥”，《金匮要略》归于“胸痹心痛”。

胸痹心痛虽也有背痛症状，但以胸痛为主，可见胸痛彻背，背痛彻胸。心下为胃，胃痛可引及相应的背部，但每有胃部症状。腰痛引脊上引背部，则称为腰背痛，以上症状与单纯背痛不同，应予鉴别。

鉴别与治疗

常见证候

寒湿侵袭背痛：背痛板滞，牵连颈项，项背强痛，肩胛不舒，或肩背重滞兼有恶寒，舌苔白腻，脉浮缓，或沉紧。

气血瘀滞背痛：睡后背部痠痛，时觉麻木，起床活动后痛减，舌淡暗或有瘀点，脉沉细或细涩。

鉴别分析

寒湿侵袭背痛：多为素体虚弱，寒湿乘袭太阳经，寒湿凝滞，经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，故见背部痛板滞，颈项强痛，肩胛不舒。其临床辨证要点为：背痛板滞，兼有恶寒，脉浮缓或沉紧。若肩背痛不可回顾者，此为手太阳经受邪以阴雨潮湿寨冷环境时加重。如背痛项强，腰似折，颈似拔，此足太阳经不通行。其治疗以祛风散寒为主，常选用羌活胜湿汤加减。

气血瘀滞背痛：多发于老年人或久病体弱人，气虚血少，气无力推动血行，血流不畅，气滞血凝，经络失养，则背部瘦痛，如《临证指南医案•诸痛》曰：“久病必入络，气血不行”，又云：“络虚则痛”。其临床特点为：睡后背部痠痛，入夜痛甚，活动后减轻，其脉沉涩或沉细。其治疗以益气养血为主，佐以活络，宜用蠲痹汤，配服小活络丹，或配按摩治疗。

背痛一症，有内外两因，虚实迥异。如《医学入门•问症》曾简要记述肩背疼痛：“暴痛为外感，久痛为虚损夹郁。”临床治疗，选用适宜的引经药，如防风、羌活，疗效会更好。

文献与评述

《杂病广要•肩背痛》引《医学六要》：“背痛，肥人多痰，年高必用人捶而痛快者属虚，除湿化痰兼补脾肾。醉饱后多痛欲捶，是脾不运而湿热作楚也，须节饮。瘦人多是血少阴虚，亦不禁酒及厚味而然，养血清火，四物、酒苓、连、丹皮。背痛须加羌活、防风引经，肥人少佐附子。”

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