今天来讲个小案例，为大家开拓一些思路。

患者曾某，男，二十余岁，主诉是左侧颈肩部僵紧疼痛，早晨起床症状加重近一月余。经多次针灸大夫予以针灸后，若效若不效，又经局部按摩、拔罐、刮痧，效果皆不明显，随后经别人推荐，遂请我为其诊治。

在查体时发现其左侧颈肩部僵紧，颈曲改变伴有不同程度错位现象，对比两侧肩膀肌肉张力，明显左侧张力高。

随问其工作或者生活中是否有偏一侧的负重习惯，回答说在后厨做捞面工作，忙时需不停右手操作捞面条。

又详细查体中发现其左侧太阳经筋下行一线皆僵紧隆起，两骻高低不一，上肢前臂内侧经筋僵紧，枕骨后缘一线筋结僵硬压痛明显。

通过问诊、查体触诊不难诊断，这是慢性筋伤（劳损）引起的筋肉痉挛僵硬，而后又出现骨关节错缝现象。筋骨本相连，久而久之因长期劳累单一姿势，致使肌筋疲劳，气血运行不畅，筋失所养，导致筋骨损伤越来严重。

分析一下，那为何之前针灸、按摩效果时好时不好呢？

我个人理解是：

其一、之前的治疗都是在局部做功，调动局部的气血调达，而忽略了整体结构的平衡。

其二、就是只处理了局部筋肉，而忽视了“筋骨并重”之关系。

其三、未抓住其工作的状态环境考虑，他本人单一的工作姿势是导致其疼痛的重要因素之一。

处理：患者虽然主诉是颈肩部疼痛，但是我们在用手法理筋时，内心一定要有整体观念，手摸到僵紧的筋要有始有终，从病筋点要摸到病筋的尽头（循筋探结），这个患者我顺着僵硬的太阳经筋病灶点一直从上摸到其腰骶部，为其理筋拨筋。

其次是延着左侧肩井处经筋病灶点一直处理到前臂、腕关节、手掌。健侧同样手法排查病灶点。

最后用正骨手法复位其错缝缓解，达到“骨正筋柔”之目的。

只一次手法后患者述症状已大幅度缓解。

在二诊时患者述经过上次手法治疗，肩膀处疼痛症状已经解除消失，现只有晨起时颈部还有僵硬疼痛感。遂予以初诊时手法治疗方式，术毕告知其注意事项，以及平素锻炼动作。

三诊时述症状以上症状已基本解除，偶有不适。又予以拨筋手法后，辅以艾灸巩固，嘱其防寒湿保暖！

后又巩固几次，疗效稳定显著，未反复不适，嘱其坚持动作锻炼。

从另一个角度来讲，此患者长期处于单一姿势工作状态，右手用力多，自然会造成左侧肩膀受力不均衡，又受人体运动力线传导（人体运动力线可以有上下、左右、前后不同的分解传导方向）久之一处受力点损伤便会朝着其他的受力方向延伸传导，就会出现病源点。向下传导就会出现整个背侧肌肉僵紧，向上就会传导到颈枕部，向左就会到肩井手臂。

所以在处理时应该顺着这些筋的受力方向拓展排查，从而找到筋的病灶处。像这样的病例很常见，但越是常见的病例越是需要一些耐心细心去应对。

分享此常见病例不是为了炫技，而是让大家作为参考，我们在临证时多一些思考，多一些细心，患者的疗效就会增加几分，也对我们的技术精进提供有利条件。从而在手法临证中遇到问题便能知道如何修正自身，提高自身的技术能力！