表里先后之我见
《伤寒论》云:本发汗而反下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆,本先下之而反汗之为逆,若先下之,治不为逆。
伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者,急当救表。
太阳病,先下之而不愈,因复发汗,此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也,得里未和,然后复下之。
夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
以上所言者,乃治病之最基本之三原则:
一、当其人表病而里亢时,当先解表而后始能攻里,此乃顺其元气斡旋之序。若表症未罢而遽用苦寒之药以攻其里,则其人外则表热未罢,内则胃肠已寒,三焦津液内冷而外热,湿热交结而成结胸诸证,此其一也,又可见身体奋起抵抗,元气归里而见暴利之症,此即葛根芩连汤证、承气汤证也,此其二也,又或见其人表证未罢因误用清药抑制其抗力且苦寒之药使三焦水运缓而成水滞,则成外有表证内有少阳水液积滞及肠部腑实之证,此所以小柴胡汤能治外感也,此其三也,概而言之,即当先解表之后方可攻里;
二、若其人表病而里怯,即内见少阴证外见太阳证者,因其人之里虚寒太甚,若仍循先表后里之顺序治之,恐人体不待表解而已亡也,故急当救里而用四逆汤,里温之后再用桂枝汤攻表;
三、若里虚寒不太甚而又受风寒所袭者则用表里同治之法,若其人里虚寒不甚而外为桂枝汤证,用桂枝汤加附子汤治之,此其一也,若其人里怯不太甚又外见麻黄汤之证,则用麻附甘草汤甚或麻附细辛汤治之。
以上治病之三原则,实教人治病之时当详察人之体气与证候,不可见证候而忘体气,只攻病而不顾人也。
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