李永明针灸治疗乳癌术后抑郁证案
女，67岁，左侧乳腺癌术后7年。西医诊断：乳腺癌三期，抑郁症。
治法：静则动之，疏通肝气，激发阳气。
针灸处方：头4针（神庭，神庭旁开左右一寸两针，百会），体6针（双侧外关，双侧足三里，双侧三阴交）。
针刺方法：采用“硬针灸”治疗方法。头针平刺，体针直刺，一寸半针， 32号，刺入一寸余，后提插捻转运针，以患者能耐受的刺激量为度。既让患者感到有明显针感，又不至于造成痛苦或不能承受的刺激。
环境：独立治疗房间，患者仰卧位入静，室内黑暗，温度适宜，同时播放轻音乐（制造“软针灸”的环境）。
治疗频率：建议患者每周一次，坚持最少4次治疗，更多为宜，依病情而定，如果有变化，及时回馈。
患者在针灸后第二天主动打来电话，报告病情明显改善，心情变好，体力增加，有多年来没有感到过的良好状态。之后，患者连续接受了每周一次的针灸治疗，共治疗了四次，方法是“守方不变”。中间症状略有反复，但每次治疗后都有显著改善，目前患者报告已经完全没有抑郁症状。现转为两周治疗一次，如果状态良好，再变为每月治疗一次，或选择停止治疗。这种“逐渐撤针”的方法，适用于很多慢性疾病的治疗，在西方很流行。
按：药如用兵，针灸疗法亦是如此。按照“气球理论”，针灸治疗方案可以分为君、臣、佐、使4部分。君为特穴（头4针）；臣为配穴（体6针）；佐为心身疗法（咨询及入静疗法）；使为安慰剂效应（增加患者信心，建立良好的医患关系）。而有意思的是，作为专业人士，患者本人不承认针灸是安慰剂。
这位患者因乳腺癌的病情及工作和生活压力，情绪低落，来诊时已经处于低谷。针灸治疗时机正确，出现触底反弹的效果。有关疼痛的临床试验表明，症状越重时，针刺效果越好，原理可能相似。但应向患者说明，抑郁症状还可能会有反复。
抑郁是多种疾病的常见表现或独立疾病，对有明显诱因的情况可以针对性治疗，效果较好。预防抑郁引起的自杀为重中之重，这是任何一线医疗工作者都要掌握的常识，有责任尽最大的努力帮助患者，及时向专科医生转诊。
晚期癌症患者需要个体化辨证施治，癌症本身的病理学特征也是辨证的重要因素之一。这位患者患的是乳腺浸润性小叶癌。这种癌生长很慢，早期治疗预后良好，生存率达90％以上；即使有了局部转移，术后5年生存率也可以达到72％。但这位患者手术时发现淋巴结转移，提示可能有远端转移。如果是四期，生存率仅为22%。所以，是否要选择化疗是一个艰难的决定。从后来的结果看，她自认为目前的状态比做化疗要好上一千倍。我给她的解答，主要是让她了解这个疾病的特点、中医针灸可能提供的帮助，以及如何增加机体免疫力。向患者解释中医所说的“正气存内，邪不可干”的养生哲学，从而让她保持良好的心态，提高人体“正气”，这对于治疗抑郁无疑是重要的方法。
患者告诉医生“针灸不是安慰剂”，这虽然算不上循证医学证据，但却是一种对医生的“鼓励”。对癌症患者的中医辨证施治，需要考虑病理诊断及肿瘤的生物学特征。同时，抑郁不是小病，可能致命，抗抑郁也是调补正气的重要方法。
李永明 MD PhD，美国免疫学博士，执照医师，皮肤病理专科医师及针灸师。著有《美国针灸热传奇》，提出泛穴现象、软针灸和硬针灸、气球理论等新理念，提倡以循证医学重新认知针灸，研究完成“人体皮肤肥大细胞分布图谱”，揭示了肥大细胞分布规律同穴位密度及微针系统密切相关。曾获美国NIH Merit奖，世界针联首届天圣铜人奖，世界中联国际贡献奖－科技进步二等奖
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上海中医药报
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