李锡光：脉诊中的“心电图”的微妙关系（杨清华何新兵）

李锡光：脉诊中的“心电图”的微妙关系（杨清华何新兵）

求道

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时间：2025-01-08

李锡光教授从临床的实践中体悟到，将心电图检查与脉诊结合起来，把心电图视作脉诊的延续，就能在更高层次上认识和了解脉象的本质。下面结合心电图知识来认识与心律失常相关的脉象，进一步了解中医脉象的现代含义。

01

迟脉

脉率在每分钟40～60次之间。

心电图表现：窦性心动过缓，窦性心律伴窦房传导阻滞，病态窦房结综合征，交界性心律，二度房室传导阻滞（如莫氏Ⅱ型2:1房室传导时），三度房室传导阻滞。

02

数脉

脉率在每分钟100～160次之间。

心电图表现：窦性心动过速，房性、室性及交界性心动过速，房扑（房室传导比例2∶1或3∶1时）。

03

疾脉

快于数为疾，脉率每分钟160次以上，脉律整齐。

心电图表现：室上性心动过速，快速预激综合征，以及与数脉大致相同的心律失常类型。

04

促脉

数而时止，止无定数（脉率快而有不规则止歇）。

心电图表现：快速的、不成联律的各类早搏及阵发性心动过速，快速型房颤。

05

结脉

缓而时止，止无定数（脉率慢而有不规则止歇）。

心电图表现：窦房传导阻滞，窦性停搏，二度房室传导阻滞（下传比例不一致时），缓慢型房颤及不成联律的各类早搏。

06

代脉

止有定数（脉律不规则，但有规则的止歇）。

心电图表现：成联律的各类早搏，下传比例一致时的二度房室传导阻滞，3∶2或4∶3的窦房传导阻滞。

07

七怪脉

（1）雀啄脉：连连凑指，顿有顿无，如雀啄食之状。

心电图表现：阵发性房颤、房扑，阵发性房性、结性或室性心动过速。

（2）弹石脉：脉来坚而促，来迟去速，如指弹石（弹石脉相当于弦与数的复合脉）。

心电图表现：快速心律失常。

（3）屋漏脉：如屋漏雨，良久一滴，溅起无力。

心电图表现：窦性停搏，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。

（4）鱼翔脉：脉来头定而尾摇，浮浮泛泛。

心电图表现：室速、尖端扭转型室速等。

（5）虾游脉：脉在皮肤，如虾游水面，杳然不见，须臾复来。

心电图表现：房颤伴二度房室传导阻滞。

（6）釜沸脉：有出无入，如汤涌沸，息数俱无。

心电图表现：阵发性室上性心动过速，快速房颤，预激综合征。

（7）解索脉：脉来动数，随即散乱无序。

心电图表现：心房颤动。

七怪脉为二十八脉以外的7种脉象，这些脉象都是由于心律失常所致，前人谓之“真脏脉”。

因为脉象毫无规则，或失去冲和之象，故认为是胃气将绝，多属死候。但在医疗技术不断进步的今天，除临终时患者出现的屋漏脉外，如能积极救治，多能生还。

关于脉象与心律失常，李锡光教授有以下几点认识：

①心律失常的脉象是很复杂的。

有些心律失常者其脉律和脉率可以是“正常”的，如一度房室传导阻滞便是。

几种心律失常可形成同一种脉象，如房性早搏、室性早搏都可表现为结脉。

同一种心律失常又可表现出多种脉象，如房颤，可以表现为促脉、结脉、涩脉、散脉，也可表现为雀啄脉、解索脉。

②脉律失常可见于各种器质性心脏病，亦可见于心脏病以外的其他疾患；

还有部分脉律失常属功能性的，如偶发室性、房性早搏，阵发性房颤等，是可以自愈的。

所以，对上述复杂情况，应四诊合参，结合心电图等检查，全面分析，然后再进行治疗。

③我们不能只停留在脉象的传统认识上，要进一步追究脉律、脉率失常的疾病本质。

时至今日，当我们的中医师在患者首诊时见到有脉律或脉率失常，若只停留在对传统脉象的认识上，连心电图都不做，那是对患者不负责任的表现。

④就心血管病的诊治而言，脉诊中不应拘泥于“数热迟寒”之说，要知常达变。

要追究疾病的病因，在辨证的基础上辨病，做到辨证与辨病相结合，才能准确认识疾病的本质，用药才能得当。

如脉律失常（如结脉）、心律失常（如室性早搏），其可见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等器质性心脏病中，也可以出现在非器质性心脏病中。

虽然它们之间可能有着相似的病机，但若只辨证不辨病，是难有好的疗效。

⑤中医脉象的临床意义，除了用中医理论解释之外，还必须结合西医学，用生理和病理机制进行解释。

如病脉中的沉脉、弱脉、细脉等也常见于健康人。

沉脉，可能是由于血管解剖部位的深在，或是由于皮下脂肪多和肌肉丰厚所致，无病理意义。

细脉，可能是由于血管形态细小，常见于健康女性。

弱脉多兼沉，也常见于健康女性。

⑥对待中医理论，不要盲从古人所说。

比如古人说疾脉主热极，这并不一定都是正确的，很多时候出现的疾脉都和热毫无关系。预激综合征患者在发作时表现为疾脉，可以在短时间内自行终止，就与热毫无关系。

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本文部分内容选自《桂派名老中医.学术卷.李锡光》（中国中医药出版社出版，杨清华何新兵编著）

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