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因梦成案,徐守愚著《医案梦记》(张丁元)

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时间:2023-09-08

徐守愚(1815—1877),清代医家,字锦城,号聊尔居士,诸暨(今浙江绍兴)人。徐守愚早年习儒,后因不得志,弃儒从医。他精通岐黄医术,擅长仿古法而附以新意,活人甚众,在当时颇有盛名。吴忠怀在序中称“我乡守愚先生好通诗文楷法,皆有程式,中年以后旁通岐黄,以医学流寓于剡,辄随手活人,至今犹称道勿衰。”


徐守愚著作较少,生平临证经验大多记录于《医案梦记》中,此书由其子徐子麐整理而成,另附“经验方法一百二十余方”。全书共计医案74则,其中徐守愚医案55则,徐子麐医案19则。医案不分门类,涉及内、外、妇、儿等各科。每则医案名称包含地点、姓名、疾病等详细信息,多数医案下方注明时间。


医案梦记》成书具有一定的梦幻色彩。徐守愚弃儒业医二十年间,自恃精力未衰,犹能强记,未尝自存一案。光阴迅速流逝,徐守愚行年五十有三时回忆从前,却对临证施治细节略有忘却,沉思间,凭几一卧,梦见喻嘉言指点其“子欲知得失,曷自存医案?古人云失之东隅,收之桑榆,未为晚也”,于是他醒来后开始辑案成书,故名《医案梦记》。


在“凡例”部分,其子徐子麐自述“……乃吾先君记此以稽平日临证之得失,故多不以笔墨工拙为事……先君因梦见喻嘉言先生指示存案,始于戊辰,止于丙子,厥后精力渐衰,故不复记焉”。其中徐守愚55则医案描述生动形象、翔实精彩,是其平生临证经验所得之精华。在自序中,徐守愚坦言“余《医案梦记》则因梦成案,自无而有,实境也,非幻境也,爰书数语于简端,庶见余案者知余存案之繇,即知余存案之意也夫”。


徐守愚早年习儒,有熟练扎实的古文功底和丰富深厚的传统文化背景,善用比喻、通俗易懂、生动形象地阐释深奥的医理、治法、方解,医案文辞优美,医理阐释准确精湛。如运用治水原理阐释五苓散桂枝白术功用:“五苓散全赖桂枝化气,使水归其壑,白术补土,筑堤防,使水不泛滥。”桂枝温阳化气,气化则水液行焉,如疏通河道;白术培补建中,水来则土掩,如修建堤坝。此处彰显桂枝白术五苓散之重要作用,此方通过温阳化气,使得三焦水液代谢正常,并非简单利水。


徐守愚尊崇经典,读《灵枢》素问》,宗仲景,擅长仿古法而附以新意,其案多以古方治今病。“凡例”中记载,“是案也,以古方治今病,效如响应,非敢曰时方不足重,要知古法既善,奚必别寻穿凿焉?”他将《黄帝内经》理论运用于临床实际,重视阴阳互根互用,善用交通阴阳半夏秫米汤医治不寐;他推崇经方,尊崇仲景心法,遇内伤寒热交作,首重调营卫,交阴阳


徐守愚使用经方加减之中,唯桂枝汤加味法最多,亦获效恒多,因此又被人称为“桂枝先生”。他应用桂枝出神入化,疗效甚佳,身体力行为当时桂枝滥用不效而“申冤”,启示习医之人,桂枝并非仅解表散寒,亦有通血脉、调营卫、开腠理、和水饮之功。


此外,徐守愚善思前医之误,以诫己之行医治病。其身为儒医,刻苦探求疾病之道,拥有一颗仁爱、慎独之心,解救病者于水深火热,并醍醐灌顶、启发医者。

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    摘自2022-8-26中国中医药报

    作者:张丁元 山东中医药大学

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